Kapitel 1.1 – 1.6

Aufbau der Atemwege

Von der Nase bis zu den Bronchiolen — der Weg der Atemluft, anatomisch verstanden.

🗺️ Überblick: Obere vs. Untere Atemwege

Obere Atemwege

Nase — Filter, Wärme, Befeuchtung

Nasennebenhöhlen — Resonanzraum, Gewichtsreduktion

Rachen (Pharynx) — Nasopharynx / Oropharynx / Hypopharynx

Kehlkopf (Larynx) — Stimmbildung, Schutzreflex

Untere Atemwege

Luftröhre (Trachea) — ca. 12 cm, C-förmige Knorpelspangen

Hauptbronchien — rechts steiler → Fremdkörper gelangt eher rechts

Lappen- & Segmentbronchien

Bronchiolen — kein Knorpel, viel glatte Muskulatur

Der rechte Hauptbronchus verläuft steiler → Fremdkörperaspirate landen daher häufiger rechts. Eselsbrücke: „Rechts = Richtig steil."

👃 Nase — Funktionen im Detail

Die Nase erfüllt 5 Aufgaben: Anwärmen, Anfeuchten, Reinigen (Flimmerhärchen + Schleim), Riechen (Riechschleimhaut im oberen Nasengang, N. olfactorius) und Resonanz für die Stimme.

4 Nasennebenhöhlen

Stirnhöhle (Sinus frontalis)
Kieferhöhle (Sinus maxillaris)
Siebbeinzellen (Cellulae ethmoidales)
Keilbeinhöhle (Sinus sphenoidalis)

Verbindungen

Stirnhöhle, Kieferhöhle, Siebbeinzellen → mittlerer Nasengang
Tränennasengang → unterer Nasengang

Riechschleimhaut

Lokalisiert im oberen Nasengang (Siebbeinplatte) — Prüfungsfrage!

Prüfungsklassiker: „Wo liegt die Riechschleimhaut?" → oberer Nasengang! Nicht unten, obwohl die Luft hauptsächlich unten strömt.

🔊 Rachen (Pharynx) — 3 Abschnitte

Abschnitt	Lage	Wichtig für HP-Prüfung
Nasopharynx	hinter der Nase	Hier mündet die Ohrtrompete (Tuba auditiva / Eustachische Röhre)! → Verbindung Mittelohr
Oropharynx	hinter dem Mund	Tonsillen (Gaumenmandeln), Schlucken
Hypopharynx	hinter dem Kehlkopf	Übergang zu Speiseröhre und Larynx

Die Eustachische Röhre mündet in den Nasopharynx (Nasenrachen). Bei Erkältung → Mittelohrentzündung durch Keimaszension möglich.

🌬️ Kehlkopf (Larynx) & Luftröhre (Trachea)

Der Kehlkopf schützt die Atemwege beim Schlucken (Epiglottis klappt zu) und erzeugt die Stimme (Stimmlippen = Stimmbänder). Das Kehlkopfskelett besteht aus mehreren Knorpeln, der wichtigste ist der Schildknorpel (Adams Apfel).

Die Trachea ist ca. 12 cm lang, von C-förmigen Knorpelspangen offen gehalten (verhindert Kollaps), und teilt sich an der Bifurkation (Carina) in die beiden Hauptbronchien.

🌿 Bronchien & Bronchiolen

Pathophysiologie Bronchiolen: Keine Knorpelspangen → halten sich nur durch den negativen Pleuradruck offen. Bei Emphysem → elastische Rückstellkraft der Alveolenwände ↓ → Bronchiolen kollabieren bei Ausatmung → „Air trapping" (Luft bleibt gefangen). Das erklärt das Fass-Thorax-Bild!

Steuerung der Bronchialmuskulatur durch das vegetative Nervensystem: Sympathikus (Beta-2-Rezeptoren) → Bronchodilatation. Parasympathikus → Bronchokonstriktion.

Beta-2-Sympathomimetika (z. B. Salbutamol) erweitern die Bronchien = Sympathikus-Mimikry. Beta-Blocker → können Bronchospasmen auslösen → bei Asthma kontraindiziert!

Atemweg in Reihenfolge: Nase → Pharynx → Larynx → Trachea → Hauptbronchus → Lappenbronchus → Segmentbronchus → Bronchiolen → Alveolen

Kapitel 1.7 – 1.10

Lunge, Pleura & Gasaustausch

Die Lunge als Tauschbörse: Sauerstoff rein, CO₂ raus — und wie das funktioniert.

🫁 Aufbau der Lunge

Linke Lunge

2 Lappen: Ober- und Unterlappen

Kleine Einkerbung (Herzkerbe) für das Herz

9 Segmente

Rechte Lunge

3 Lappen: Ober-, Mittel- und Unterlappen

Kein Herzkerbe → größer als links

10 Segmente

Prüfungsklassiker: Links = 2 Lappen, rechts = 3 Lappen! Eselsbrücke: „Drei Rechte" oder: das Herz braucht Platz links.

🫧 Pleura (Rippenfell)

Die Pleura besteht aus zwei Blättern: Pleura visceralis (liegt direkt der Lunge an) und Pleura parietalis (liegt der Brustwand an). Dazwischen liegt der Pleuraspalt mit wenig Gleitflüssigkeit und einem Unterdruck — dieser Unterdruck hält die Lunge entfaltet.

Warum kollabiert die Lunge bei Pneumothorax? Der Unterdruck im Pleuraspalt wird durch einströmende Luft aufgehoben → elastische Rückstellkraft der Lunge → Lunge fällt in sich zusammen. Kein Unterdruck = keine Entfaltung!

⚗️ Gasaustausch — Äußere & Innere Atmung

Begriff	Ort	Vorgang
Äußere Atmung	Alveolen → Kapillaren	O₂ in Blut, CO₂ aus Blut
Innere Atmung	Körperzellen	O₂ verbraucht, CO₂ produziert
A. pulmonalis	rechtes Herz → Lunge	führt venöses (O₂-armes) Blut!
Vv. pulmonales	Lunge → linkes Herz	führen arterielles (O₂-reiches) Blut!

Die Lungenarterie (A. pulmonalis) führt venöses Blut — Ausnahme der Regel „Arterie = sauerstoffreich"! Häufiger Prüfungsfehler.

🔵 Zyanose — Zentral vs. Peripher

Zentrale Zyanose

Blauverfärbung Schleimhäute + Lippen

Ursache: mangelhafter Gasaustausch in Lunge

Bei: Pneumonie, COPD, Herzfehler

Periphere Zyanose

Blauverfärbung Finger, Zehen, Ohrläppchen

Ursache: verminderte Durchblutung peripher

Bei: Herzinsuffizienz, Kälte

🏋️ Atemmechanik

Einatmung (aktiv): Zwerchfell kontrahiert → senkt sich ab. Inspirationsmuskulatur hebt die Rippen → Thorax weitet sich → Unterdruck → Luft strömt ein.

Ausatmung (passiv in Ruhe): Zwerchfell entspannt sich → hebt sich wieder. Elastische Rückstellkraft der Lunge drückt Luft heraus. Bei Belastung aktive Exspiration durch Bauchmuskeln.

Normale Atemfrequenz Erwachsener: 14–16/min (nicht 20–25! Dieser Wert ist erhöht = Tachypnoe).

Welche Aussage zur A. pulmonalis ist korrekt?

A

Sie führt sauerstoffreiches Blut von der Lunge zum Herzen.

B

Sie führt sauerstoffarmes (venöses) Blut vom Herzen zur Lunge.

C

Sie entspringt aus dem linken Ventrikel.

D

Sie gehört zu den Bronchialgefäßen.

Die A. pulmonalis (Lungenarterie) entspringt aus dem rechten Ventrikel und transportiert O₂-armes venöses Blut zur Lunge. Merke: Arterie = führt WEG vom Herzen — nicht notwendigerweise sauerstoffreich!

Kapitel 1.11 – 1.12

Lungenvolumina & Atmungsregulation

Zahlen, die man kennen muss — und wie der Körper die Atmung steuert.

📊 Lungenvolumina im Überblick

Begriff	Definition	Normalwert
Atemzugvolumen (AZV)	Normaler Atemzug in Ruhe	~500 ml
Atemminutenvolumen	AZV × Atemfrequenz	~7,5 l/min (15 × 0,5 l)
Inspirat. Reservevolumen (IRV)	Zusätzlich einatembar nach normalem Einatmen	~2,5 l
Exspirat. Reservevolumen (ERV)	Zusätzlich ausatembar nach normaler Ausatmung	~1,5 l
Residualvolumen (RV)	Verbleibt trotz maximaler Ausatmung in Lunge	~1,2 l
Vitalkapazität (VC)	Max. Ein- bis max. Ausatmung = IRV + AZV + ERV	~5 l
Totalkapazität (TK)	VC + RV = alles in der Lunge bei max. Einatmung	~6 l

Das Residualvolumen kann NICHT ausgeatmet werden → daher ist die Lunge nie komplett leer → verhindert Atelektase beim Gesunden.

Spirometrie misst VC und FEV₁ (Einsekundenkapazität). Das Residualvolumen kann die Spirometrie NICHT messen — dafür braucht man den Ganzkörperplethysmografen.

🧠 Atmungsregulation

Atemzentrum: Medulla oblongata (verlängertes Mark). Steuert Frequenz und Tiefe der Atmung.

Atemantrieb ↑ bei

↓ pH-Wert (Azidose)
↑ CO₂ (Hyperkapnie)
↓ O₂ (Hypoxämie)

Normwerte BGA

O₂-Sättigung: 94–98 %
pO₂: 80–108 mmHg
pCO₂: 32–47 mmHg
pH: 7,35–7,45

Haupttreiber normal

Primär CO₂-Partialdruck! Bei COPD-Patienten oft nur noch O₂ als Trigger → Sauerstoffgabe gefährlich!

COPD-Notfall: Bei chronischen COPD-Patienten kann sich das Atemzentrum an dauerhaft erhöhtes CO₂ gewöhnen und reagiert nur noch auf niedrigen O₂-Spiegel. Zu viel Sauerstoff per Maske → Atemstimulus fällt weg → Atemstillstand möglich! → O₂ vorsichtig dosieren.

💭 Pathologische Atemmuster — Prüfungsklassiker

Atmungstyp	Beschreibung	Ursache / Kontext
Kussmaul-Atmung	Tiefe, regelmäßige, kraftvolle Atemzüge ohne Pause	Metabolische Azidose: diabetisches Koma, Urämie, Unterkühlung
Cheyne-Stokes-Atmung	Periodisch an- und abschwellende Atemzüge mit kurzen Pausen (~20 s)	Herzinsuffizienz, Hirnverletzung, Morphiumvergiftung, Urämie
Biot-Atmung	Kräftige Atemzüge unterbrochen von langen Pausen (regelloser)	Lebensbedrohliche Störung des Atemzentrums
Schnappatmung	Einzelne schnappende Züge, lange Pausen dazwischen	Kurz vor dem Tod, Atemzentrumversagen
Tachypnoe	Atemfrequenz > 20/min	Fieber, Pneumonie, Azidose, Anämie, Lungenembolie

Kussmaul = Koma/Azidose → tief & regelmäßig wie eine Maschine. Cheyne-Stokes = Crescendo-Decrescendo, wie eine Welle (Herz/Hirn). Biot = Regellos (Brainstem-Schaden).

Welche Atmungsform tritt typischerweise beim diabetischen Koma auf?

A

Cheyne-Stokes-Atmung — periodisch an- und abschwellend mit Pausen

B

Kussmaul-Atmung — tiefe, regelmäßige Atemzüge als Reaktion auf Azidose

C

Schnappatmung — einzelne Atemzüge mit langen Pausen

D

Biot-Atmung — regellose Atemzüge mit Pausen

Beim diabetischen Koma entsteht eine metabolische Azidose. Der Körper versucht, den pH durch verstärkte Ausatmung von CO₂ anzuheben → Kussmaul-Atmung: tiefe, regelmäßige, auffällig kräftige Atemzüge.

Kapitel 2.1

Rhinitis & Sinusitis

Erkrankungen der oberen Atemwege — häufig, aber mit wichtigen Komplikationen.

🤧 Rhinitis — Schnupfen (3 Formen)

Form	Ursache	Symptome	Therapie
Akute Rhinitis	Viren (Rhinoviren)	Wässriges Sekret → eitriger Schnupfen	Symptomatisch, abschwellende Nasentropfen (max. 7 Tage!)
Allergische Rhinitis (Heuschnupfen)	Allergene → Mastzellen → Histamin	Wässriges Sekret, Jucken, Niesreiz, rote Augen	Antihistaminika, Kortison-Spray, Desensibilisierung
Vasomotorische Rhinitis	Vegetative Störung der Nasenschleimhaut	Wie allergisch, aber kein Allergen nachweisbar	Abschwellende Mittel, Abhärtung

Abschwellende Nasentropfen (z.B. Xylometazolin) nicht länger als 7–10 Tage anwenden → sonst Reboundphänomen: Rhinitis medicamentosa (Abhängigkeit).

🦷 Sinusitis — Nasennebenhöhlenentzündung

Entstehung: Schwellung der Nasenschleimhaut → Ausführungsgänge der NNH verlegt → Sekretaufstau → Bakterien/Viren siedeln sich an. Auch Zahnwurzelinfektionen können Kieferhöhle betreffen.

Sinusitis maxillaris

Schmerz: Oberkiefer, Wangen, Zähne
Häufigste Form!

Sinusitis frontalis

Schmerz: Stirn, zwischen Augen
Gefährlichere Komplikationen!

Komplikationen

Orbitalphlegmone (Augenhöhle)
Meningoenzephalitis (Gehirn!) → sofortige Überweisung!

Sinusitis frontalis mit Lidödem, geröteten geschwollenen Augenlidern → V.a. Orbitalphlegmone → NOTFALL, sofortige Überweisung HNO/Klinik!

Eine 8-jährige Patientin hat seit Wochen Schluckbeschwerden, schläft schlecht und spricht undeutlich. Bei der Inspektion fallen vergrößerte Rachenmandeln (Adenoide) auf. Was ist die wichtigste Komplikation unbehandelter Adenoide?

A

Direkte Zahnschäden durch Mundatmung

B

Chronische Sinusitis der Keilbeinhöhle

C

Sprachentwicklungsstörung durch behinderte Nasenatmung und Hörstörungen (Mittelohrentzündung)

D

Erhöhtes Larynxkarzinom-Risiko

Adenoide (Rachenmandelhyperplasie) behindern die Nasenatmung → Mundatmung, Schlafstörungen, Mittelohrentzündungen durch Blockade der Eustachischen Röhre → Schallleitungsschwerhörigkeit → Sprachentwicklungsstörung. Häufig bei Kindern 3–8 Jahre.

Kapitel 2.1.3 – 2.2.2

Pharyngitis, Laryngitis & Kehlkopfkrebs

Heiserkeit als Leitsymptom — von harmlos bis lebensbedrohlich denken.

😮 Pharyngitis — Rachenentzündung

Fast immer viral (Rhinoviren, Adenoviren). Symptome: Halsschmerzen, Schluckschmerzen, Fieber, Heiserkeit, geschwollene Halslymphknoten. Wichtige Differenzialdiagnosen: Scharlach, Diphtherie, Mononukleose, Tonsillitis.

Bei Scharlach: Himbeer-/Erdbeerzunge, fleckiges Exanthem. Streptokokken-Schnelltest bei V.a. bakterielle Ursache → Antibiose vermeidet rheumatisches Fieber!

🗣️ Laryngitis — Kehlkopfentzündung

Leitsymptom: Heiserkeit bis Aphonie (vollständige Stimmlosigkeit). Ursachen: Viren, Bakterien, Überlastung der Stimme, Rauchen, Reizgase, Allergien.

Wichtig: Auch Flüstern belastet die Stimmlippen! → Stimmruhe heißt: GAR NICHT sprechen, auch nicht flüstern.

Therapie Laryngitis

1. Stimmruhe (absolut!)
2. Nicht rauchen
3. Inhalationen, Halswickel
4. Angefeuchtete Raumluft

Chronische Laryngitis

→ Stimmlippenknötchen (Sängerknötchen / Polypen)
→ Chronische Heiserkeit
→ Laryngoskopie beim HNO!

⚠️ Leitsymptom Heiserkeit — Differenzialdiagnosen

Akut: Virusinfekt, Überlastung → harmlos

Chronisch > 3 Wochen: Nikotinabusus, Medikamente, Rekurrensparese (bei Schilddrüsen-OP oder Bronchialkarzinom)

Progressiv > 3 Wochen: Immer Larynxkarzinom ausschließen! → Sofort HNO

🔴 Larynxkarzinom (Kehlkopfkrebs)

Häufigster Tumor im Kopf-Hals-Bereich. Hauptursachen: Rauchen + Alkohol (synergistischer Effekt!).

Heiserkeit > 3 Wochen → immer an Larynxkarzinom denken und zum HNO überweisen! Das ist eine HP-Grenze: niemals abwarten bei länger anhaltender progredienter Heiserkeit.

Therapie: Resektion des Kehlkopfs (Laryngektomie) + Strahlen-/Chemotherapie. Folge: dauerhaftes Tracheostoma, Verlust der Stimme.

🧒 Pseudokrupp

Subglottische Laryngitis bei Kleinkindern (1–5 Jahre), meist viral. Abends/nachts plötzlich bellender Husten, Heiserkeit, inspiratorischer Stridor, Atemnot. Kinder gehen oft ohne Symptome ins Bett!

Pseudokrupp: Stridor inspiratorisch (Verengung oberhalb der Stimmritze). Erste Hilfe: feuchte, kühle Luft (Fenster auf, Badezimmer mit Dampf). Kein Fieber typisch, kein Speichelfluss.

🆚 Epiglottitis — Unterschied zum Pseudokrupp

Pseudokrupp

Alter: 1–5 Jahre, viral

Kein/leichtes Fieber

Kein Speichelfluss

Bellender Husten

Feuchte Luft hilft

Epiglottitis (NOTFALL!)

Alter: 2–7 J., Haemophilus influenzae B

Hohes Fieber, schwer krankes Kind

Speichelfluss (kann nicht schlucken!)

Kein bellender Husten

→ SOFORT Notarzt, KEIN Rachenspatel!

Epiglottitis: Kind sitzt aufrecht, sabbert, hohes Fieber, inspiratorischer Stridor. NIEMALS Rachenspiegel einführen → kann totalen Laryngospasmus auslösen! Notarzt rufen, kein Kind ungeimpft lassen (HIB-Impfung!).

Kapitel 2.2.3 – 2.2.6

COPD — Bronchitis & Emphysem

Eine der häufigsten Todesursachen weltweit — und fast immer selbst gemacht.

📈 COPD — Was steckt dahinter?

COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) umfasst chronische obstruktive Lungenerkrankungen: chronische Bronchitis und Lungenemphysem. Ursache: zu 90 % Rauchen. Auch: Luftverschmutzung, Stäube, genetisch (Alpha-1-Antitrypsinmangel).

Chronische Bronchitis

Definition WHO: Husten + Auswurf an den meisten Tagen von ≥ 3 Monaten/Jahr über ≥ 2 Jahre

Hypertrophie der Schleimdrüsen, Hypersekretion

„Raucherhusten" morgens

Lungenemphysem

Irreversible Überblähung der Alveolen, Zerstörung der Alveolenwände

↓ elastische Rückstellkraft → Air trapping

Nicht heilbar!

Pathophysiologie Emphysem: Proteasen (Elastasen aus Neutrophilen, aktiviert durch Rauch) zerstören das Elastin der Alveolenwände → Alveolen platzen → große Blasen (Emphysemblasen). Spontanpneumothorax möglich! Bei Ausatmung kollabieren die Bronchiolen (kein Knorpel, kein Zug von außen mehr) → Luft bleibt gefangen.

🔍 Klinische Untersuchung beim Emphysem

Inspektion

Fassthorax: fassförmig erweiterter Brustkorb (verminderte Atemexkursion)
Zwerchfelltiefstand
Einsatz der Atemhilfsmuskulatur
Uhrglasnägel, Trommelschlägelfinger

Perkussion

Hypersonorer Klopfschall (hohler als normal)
Tief stehende, wenig verschiebliche Atemgrenzen
Zwerchfelltiefstand

Auskultation

Leises, abgeschwächtes Atemgeräusch
Verlängerte Exspiration
Giemen, Brummen möglich

💡 Pink Puffer vs. Blue Bloater

Pink Puffer (Emphysem-Typ)

Schlanker Patient, rosa Hautfarbe

Tachypnoe, Lippenbremse

Kutschersitz (vorgebeugt, Arme aufgestützt)

Hyperventiliert, aber kompensiert O₂

Blue Bloater (Bronchitis-Typ)

Übergewichtiger Patient, zyanotisch (blau)

Husten mit Auswurf, Ödeme

Chronische Hypoxämie + Hyperkapnie

Oft Cor pulmonale (Rechtsherzinsuffizienz)

🏥 Therapie COPD

Sofortige Rauchentwöhnung — wichtigste Maßnahme!

Bronchodilatatoren (Beta-2-Mimetika, Anticholinergika als Inhalation)

Physiotherapie: Lippenbremse, Kutschersitz, Atemtraining

Impfung: STIKO empfiehlt Pneumokokken- und Influenza-Impfung

Sauerstoff-Langzeittherapie bei schwerer respiratorischer Insuffizienz

KEINE Heilung — nur Verlangsamung der Progression!

Tipps aus echten Prüfungen: COPD ist NICHT heilbar (falsch: Aussage 2 in Fragen). Körperliches Training ist NICHT kontraindiziert, sondern empfohlen. Spirometrie reicht zur Diagnose NICHT allein aus.

Welche Befundkombination ist typisch für ein Lungenemphysem? (1 richtige Antwort)

A

Gedämpfter Klopfschall + verstärktes Atemgeräusch + Zwerchfellhochstand

B

Hypersonorer Klopfschall + leises Atemgeräusch + Zwerchfelltiefstand + wenig verschiebliche Atemgrenzen

C

Hypersonorer Klopfschall + grobblasige Rasselgeräusche + Zwerchfellhochstand

D

Normaler Klopfschall + Giemen + normales Atemgeräusch

Beim Emphysem: überblähte Lunge → hypersonorer (hohlklingender) Klopfschall. Die Alveolenwände zerstört → kaum Geräuschentstehung → leises Atemgeräusch. Zwerchfell nach unten gedrängt (Tiefstand). Atemgrenzen tief und wenig verschieblich.

Kapitel 2.2.7

Asthma bronchiale

Die chronisch-entzündliche Atemwegserkrankung mit hyperreaktiven Bronchien — Pathophysiologie zuerst!

🔬 Pathophysiologie — Das Dreigestirn

Drei Mechanismen führen zur Bronchialobstruktion: 1) Bronchospasmus (Kontraktion der glatten Bronchialmuskulatur durch Parasympathikus/Allergene) 2) Schleimhautschwellung (entzündlich) 3) Vermehrte Schleimsekretion (zäher Schleim). Alle drei verengen das Lumen → Ausatmung erschwert (obstruktive Ventilationsstörung)!

📋 Formen des Asthmas

Extrinsisches / Allergisches Asthma

Beginn: Kindheit / Jugend

Trigger: Pollen, Hausstaubmilben, Tierhaare

IgE-vermittelt, Atopie

Bauernhof-Aufwachsen: SCHÜTZT vor Asthma!

Intrinsisches / Nicht-allergisches Asthma

Beginn: oft Erwachsenenalter

Trigger: Infekte, Kälte, körperliche Belastung, ASS, Betablocker

Kein Allergen nachweisbar

⚡ Auslöser eines Asthmaanfalls

Allergene (Pollen, Tierhaare) ASS / NSAR Beta-Blocker Kälte / kalte Luft körperliche Belastung Infekte (viral) Psychische Aufregung Witterungseinflüsse

ASS und NSAR können Asthmaanfälle auslösen (Aspirin-Asthma) durch Hemmung des COX-Enzyms → Leukotriene überwiegen → Bronchospasmen. Betablocker blockieren Beta-2-Rezeptoren → Bronchokonstriktion!

🩺 Klinische Untersuchung beim Asthmaanfall

Methode	Befund	Erklärung
Inspektion	Sitzende Haltung, Kutschersitz, Lippenbremse, überblähter Thorax	Atemhilfsmuskulatur; Air trapping
Perkussion	Hypersonorer Klopfschall	Überblähte Lunge
Auskultation	Giemen, Pfeifen, Brummen, verlängerte Exspiration	Turbulenter Luftfluss in verengten Bronchien
„Silent chest"	Kein Atemgeräusch hörbar	Kein Luftfluss mehr → schwerer Anfall! Lebensgefahr!

„Silent chest" beim Asthmaanfall = lebensbedrohlicher Zustand! Kein Geräusch = kein Luftfluss. Nicht als Besserung interpretieren! → Notarzt sofort.

💊 Therapie — Stufenschema

Stufe	Dauermedikation	Bedarfsmedikation
1	keine	Kurz wirksame Beta-2-Mimetika (z.B. Salbutamol)
2	Inhalative Kortikosteroide (ICS) niedrig	Kurz wirksame Beta-2-Mimetika
3	ICS mittel + lang wirksame Beta-2-Mimetika (LABA)	Kurz wirksame Beta-2-Mimetika
4	ICS hoch + LABA + Theophyllin	Kurz wirksame Beta-2-Mimetika + orale Kortikosteroide

🆘 Asthmaanfall — Sofortmaßnahmen (HP relevant)

Notarzt rufen

Sitzende Lagerung (Kutschersitz, erhöhter Oberkörper)

Enge Kleidung öffnen

Lippenbremse einsetzen lassen

Kurzwirksame Beta-2-Mimetika per Dosieraerosol (3 Hübe alle 30 min)

Sauerstoff per Maske

Venösen Zugang legen, Kortison i.v. (Arztaufgabe)

Asthma = obstruktive Ventilationsstörung (NICHT restriktiv!). Ausatmung hauptsächlich erschwert, nicht Einatmung. Typischer Stridor: EXSPIRATORISCH (Giemen). Inspiratorischer Stridor → andere Ursache suchen (Glottisödem, Trachealstenose).

Ein 58-jähriger Patient mit bekanntem Asthma sitzt schwer atmend am Bett. Sie auskultieren über allen Lungenabschnitten Giemen und Pfeifen sowie eine verlängerte Ausatmung. In welcher Position sollte er in die Klinik transportiert werden?

A

Stabile Seitenlage

B

Flache Rückenlage

C

Sitzend (erhöhter Oberkörper)

D

Schocklage (Beine hoch)

Bei Atemnot jeglicher Ursache gilt: sitzend oder mit erhöhtem Oberkörper transportieren. Das entlastet das Zwerchfell, erleichtert die Atemarbeit und nutzt die Atemhilfsmuskulatur optimal. Schocklage würde die Atemnot dramatisch verschlechtern.

Kapitel 2.3

Pneumonie & Lungenabszess

Die häufigste infektionsbedingte Todesursache — Typen, Befunde und HP-Grenze.

📊 Typisch vs. Atypisch

Typische Pneumonie (Lobärpneumonie)

Erreger: Pneumokokken (häufigste Ursache bei jungen Menschen)

Beginn: stürmisch mit hohem Fieber + Schüttelfrost

Auswurf: rotbraun (rostfarben)

Auskultation: feinblasige Rasselgeräusche, Bronchialatmen

Perkussion: gedämpfter Klopfschall über befallenem Lappen

Stimmfremitus + Bronchophonie: verstärkt

Atypische Pneumonie

Erreger: Mykoplasmen, Chlamydien, Legionellen, Viren

Beginn: schleichend, grippeähnlich

Auswurf: trocken, Reizhusten

Auskultation: oft unauffällig!

Röntgen: deutlich pathologisch — trotz kaum Befund bei Auskultation!

Diagnose: CRP, Thorax-Röntgen

Merkhilfe: Typisch = T wie Trompete (laut, dramatisch, Lobärpneumonie mit klaren Befunden). Atypisch = A wie Ausweichen (leise, schleichend, versteckt sich vor dem Stethoskop).

🔬 Wichtige Erreger

Pneumokokken

Häufigster Erreger bei jung + alt
→ typische Lobärpneumonie
Impfung: STIKO empfiehlt ≥65 J. + COPD

Mykoplasmen

Häufig bei Jugendlichen/jungen Erwachsenen
Atypischer Verlauf
„Walking pneumonia" (Patient noch mobil)

Legionellen

Wasserversorgung, Klimaanlagen
Atypisch, schwerer Verlauf
Meldepflichtig! (IfSG)

Pilze (Candida, Aspergillus)

Nur bei Immunsuppression
Atypische Pneumonie

Verdacht auf Pneumonie → sofortige Überweisung Arzt/Klinik! Als Heilpraktiker dürfen Sie KEINE Pneumonie eigenständig behandeln. → Keine eigene Diagnosestellung ohne Arzt ist HP-Grenze.

📋 Diagnose-Checkliste Pneumonie

Fieber (Cave: Ältere → oft kein Fieber → Kälte, Verwirrtheit statt Fieber!)

Tachypnoe (> 20/min)

Produktiver Husten, Auswurf

Thorax-Röntgen → Verschattung

CRP ↑, Leukozytose

Normales Fieber schließt Pneumonie NICHT aus — besonders bei Älteren (> 65 J.) oder Immunsupprimierten kann Fieber fehlen! (Prüfungsfrage Antwort A falsch: „Bei normaler Körpertemperatur ist Pneumonie ausgeschlossen" → FALSCH!)

🧫 Lungenabszess

Nekrose von Lungengewebe mit eitriger Einschmelzung. Ursachen: Pneumonie (häufigste Ursache), Fremdkörperaspiration, Lungeninfarkt, Bronchialkarzinom. Symptome: hohes Fieber, Nachtschweiß, übelriechender putrider Auswurf. Im Röntgen: Hohlraum mit Flüssigkeitsspiegel.

Bei welcher Pneumonie ist der Auskultations- und Perkussionsbefund oft UNAUFFÄLLIG, obwohl das Röntgenbild deutliche Verschattungen zeigt?

A

Pneumokokken-Lobärpneumonie

B

Atypische Pneumonie (z.B. Mykoplasmen, Legionellen)

C

Aspirationspneumonie

D

Bronchopneumonie

Bei der atypischen Pneumonie ist das Interstitium (Zwischenzellgewebe) betroffen, nicht die Alveolen direkt. Daher: kein typisches Bronchialatmen, keine Dämpfung bei Perkussion → klinische Untersuchung unauffällig! Aber Röntgen zeigt deutliche interstitielle Verschattungen. → Röntgen ist hier das entscheidende Diagnosemittel.

Kapitel 2.4

Lungenembolie & Notfallmanagement

Eine der häufigsten plötzlichen Todesursachen — rasche Erkennung rettet Leben.

🔬 Pathophysiologie — Woher kommen die Thromben?

Ablauf: Tiefe Beinvenenthrombose (TVT) → Thrombus löst sich → gelangt über V. cava inferior → rechtes Herz → A. pulmonalis → verstopft Lungenarterie → Lungenabschnitt nicht mehr durchblutet (Ventilations-Perfusions-Mismatch) → Hypoxämie → Rechtsherzbelastung → akutes Rechtsherzversagen!

Häufigste Thrombose-Quellen

Beinvenen (tiefe Beinvenenthrombose) — häufigste Ursache!

Beckenvenen

Seltener: Armvenen, rechter Vorhof

Risikofaktoren (Virchow-Trias)

Stase: Immobilität, langes Sitzen, OP

Hyperkoagulabilität: Thrombophilie, OVP, Karzinom

Gefäßwandschaden: Trauma, OP

Die Lungenembolie entsteht NICHT aus dem linken Vorhof! (Prüfungsfalle: linker Vorhof → Thromben → systemische Embolie, z.B. Schlaganfall, nicht Lungenembolie!). Lungenembolie = venöses System → rechtes Herz → Lunge.

⚡ Symptome der Lungenembolie

Kardinalsymptome

Plötzliche Dyspnoe
Tachykardie (>100/min)
Thoraxschmerz (pleuritisch)
Tachypnoe (>20/min)

Weitere Symptome

Hämoptyse (Blut im Auswurf)
Synkope / Präsynkope
Angstgefühl
Herzrhythmusstörungen

Was ist NICHT typisch

Fieber (eher kein Leitsymptom in Akutphase)
Angina pectoris (nicht typisch)
Exspiratorischer Stridor (nicht typisch)

Lungenembolie = HP-Grenze! Eine der häufigsten plötzlichen Todesursachen. Sofort Notarzt rufen. Typisches Szenario: Patient nach Knieoperation, langer Flugreise, Bettlägerigkeit → plötzlich Atemnot + Tachykardie → immer an Lungenembolie denken!

🫀 Folgen der Lungenembolie

Akute Rechtsherzbelastung → Rechtsherzversagen (Cor pulmonale acutum)

Blutdruckabfall, Schock

Bei Infarkt: Hämoptyse (Lungeninfarkt = hämorrhagische Nekrose)

Druckerhöhung im kleinen Kreislauf (pulmonale Hypertonie)

Ein 72-jähriger Patient kommt wenige Tage nach einer Kniegelenksarthroskopie mit plötzlichem Thoraxschmerz, Dyspnoe und Tachykardie (HF 160/min). Welche Diagnose hat Priorität?

A

Akuter Myokardinfarkt (Herzinfarkt)

B

Pleuritis sicca

C

Lungenembolie

D

Pneumonie mit Pleuraerguss

Klassisches Szenario: postoperativer Patient nach Kniegelenks-OP (Immobilität → Beinvenenthrombose → Embolie) + plötzliche Trias aus Dyspnoe, Tachykardie, Thoraxschmerz → Lungenembolie bis zum Beweis des Gegenteils! Sofort Notarzt. Typische Prüfungsfrage.

Kapitel 2.6

Pleuraerkrankungen & Pneumothorax

Flüssigkeit oder Luft im falschen Raum — Befunde klar herleiten.

💧 Pleuraerguss — Ursachen

Transsudat (eiweißarm)

Herzinsuffizienz (Linksherzinsuffizienz häufigste Ursache)

Leberzirhose (↓ Albumin → ↓ koll. osmotischer Druck)

Nephrotisches Syndrom

Exsudat (eiweißreich)

Pneumonie (parapneumonisch)

Pleuraempyem (Eiter)

Pleurakarzinomatose (Tumormetastasen)

Lungenembolie, Tuberkulose

🔍 Befunde Pleuraerguss

Untersuchung	Befund beim Pleuraerguss	Warum?
Perkussion	Gedämpfter Klopfschall (basal)	Flüssigkeit leitet Schall schlecht
Auskultation	Abgeschwächtes bis aufgehobenes Atemgeräusch	Erguss dämpft Geräusche ab
Stimmfremitus	Abgeschwächt / aufgehoben	Erguss unterbricht Schallleitung
Bronchophonie	Vermindert	Flüssigkeit dämpft Stimmübertragung
Atemgrenzen	Tief stehend, wenig verschieblich	Erguss komprimiert Lunge

Merkhilfe Pleuraerguss: Alles „basal, gedämpft, abgeschwächt" — wegen der Flüssigkeit, die Luft verdrängt und Schall absorbiert.

🌪️ Pneumothorax — Arten

Typ	Ursache	Besonderheit
Spontan-Pneumothorax	Platzen von Alveolen/Emphysemblasen — bevorzugt junge, schlanke Männer	Rezidivgefahr 30%; oft nur leichte Symptome
Traumatischer Pneu	Rippenfraktur, Stichverletzung	Offene Verbindung nach außen
Iatrogener Pneu	Pleurapunktion, ZVK-Anlage, Beatmung	Komplikation medizinischer Eingriffe
Spannungspneumothorax	Ventilmechanismus: Luft rein, aber nicht raus	Lebensbedrohlich! Sofort entlasten!

🔍 Befunde Pneumothorax

Untersuchung	Befund	Warum?
Perkussion	Hypersonor auf betroffener Seite	Luft im Pleuraspalt, keine Dämpfung durch Lunge
Auskultation	Aufgehobenes Atemgeräusch	Lunge kollabiert, kein Luftfluss
Stimmfremitus	Abgeschwächt/aufgehoben	Luft leitet Schall nicht weiter
Inspektion	Asymmetrische Thoraxexkursion, Nachhinken	Betroffene Seite bewegt sich kaum

Spannungspneumothorax = absoluter Notfall! Mediastinumverlagerung zur gesunden Seite → Herz + Gegenlunge komprimiert → Schock. Sofort: Notarzt, bis dahin Oberkörper hoch, beruhigen, Venenzugang.

Pleuraerguss — Merkhilfe

Perkussion: gedämpft (Wasser dämpft)

Atemgeräusch: abgeschwächt

Stimmfremitus: abgeschwächt

Pneumothorax — Merkhilfe

Perkussion: hypersonor (Luft = leer = hohl)

Atemgeräusch: aufgehoben

Stimmfremitus: abgeschwächt

Ein 23-jähriger schlanker Mann berichtet über plötzlich aufgetretenen stechenden Schmerz links-thorakal und Dyspnoe. Bei der Auskultation ist links kein Atemgeräusch hörbar, die Perkussion ergibt links einen hypersonoren Klopfschall. Was ist die wahrscheinlichste Diagnose?

A

Pleuraerguss links

B

Pneumonie links

C

Spontanpneumothorax links

D

Lungenembolie

Klassischer Spontanpneumothorax: junger, schlanker Mann, plötzlich stechender Thoraxschmerz + Dyspnoe. Befunde: aufgehobenes Atemgeräusch + hypersonorer Klopfschall auf betroffener Seite (Luft im Pleuraspalt). Beim Pleuraerguss wäre der Klopfschall gedämpft, nicht hypersonor.

Kapitel 2.7

Lungenfibrose, Sarkoidose & Schlafapnoe

Interstitielle Erkrankungen und die Schlafstörung mit Todesfolge.

🧬 Lungenfibrose — Grundprinzip

Chronische Entzündung des Lungeninterstitiums → Fibrosierung (Vernarbung) → Alveolen zerstört → restriktive Ventilationsstörung. In 50 % idiopathisch. Endstadium: vernarbte, steife Lunge. Nicht reversibel!

⚗️ Ursachen Lungenfibrose

Ursache	Krankheit
Quarzstaub (Bergbau, Steinbearbeitung)	Silikose (Staublunge)
Asbeststaub	Asbestose (berufliche Exposition; Bronchialkarzinom-Risiko ↑↑)
Pilzsporen im Heu (Landwirte)	Farmerlunge (exogen-allergische Alveolitis)
Vogelexkremente (Tauben, Wellensittiche)	Vogelhalterlunge (exogen-allergische Alveolitis)
Systemerkrankungen	Sarkoidose, rheumatoide Arthritis, Sklerodermie
Medikamente / Bestrahlung	Zytostatika, Amiodaron, Methotrexat
Unbekannt	Idiopathische Lungenfibrose (50 %!)

🩺 Befunde Lungenfibrose

Auskultation

„Knisterrasseln" (Sklerosiphonie) basal, inspiratorisch
Wie „Klettverschluss" oder „Korkenreiben"

Lungenfunktion

Restriktive Ventilationsstörung
↓ Totalkapazität, ↓ Vitalkapazität
↓ Compliance (steife Lunge)

Symptome

Zunehmende Belastungsdyspnoe
Trockener Reizhusten
Tachypnoe
Uhrglasnägel + Trommelschlägelfinger

🌟 Sarkoidose (Morbus Boeck)

Systemerkrankung mit Granulombildung unbekannter Ursache. Bevorzugt junge Frauen 20–40 Jahre. Betroffene Organe: Lunge (90 %), Lymphknoten des Lungenhilus, Knochen, Haut, ZNS, Herz, Augen.

Löfgren-Syndrom (akute Sarkoidose): Arthritis Sprunggelenk + Erythema nodosum (druckschmerzhafte Knötchen an Unterschenkelstreckseiten) + bihiläre Lymphadenopathie → gute Prognose, oft spontane Remission.

Sarkoidose: Oft Zufallsbefund im Röntgen (bihiläre Lymphadenopathie). Nicht durch Aerosole übertragbar! Keine typische Infektionskrankheit. Heilpraktiker-Meldepflicht: NEIN (im Gegensatz zu Tuberkulose!).

😴 Schlafapnoe-Syndrom

Wiederholte Atemstillstände > 10 Sekunden während des Schlafs. Betroffen: vor allem übergewichtige Männer mittleren Alters. Ursache: erschlaffte Rachenmuskulatur → Kollaps der oberen Atemwege.

Leitsymptome

Lautes, unregelmäßiges Schnarchen
Atemstillstände (vom Partner beobachtet)
Übermäßige Tagesschläfrigkeit (Einschlafneigung!)
„Sekundenschlaf" → Unfallgefahr!

Komplikationen

Herzrhythmusstörungen (nachts)
Arterielle Hypertonie
Koronare Herzkrankheit
Erhöhtes Schlaganfall-Risiko
Erheblich erhöhtes Unfallrisiko!

Therapie

CPAP-Maske (wichtigste Maßnahme!)
Gewichtsreduktion
Schlafhygiene verbessern
Kein Alkohol am Abend!
Schlafmittel kontraindiziert!

Schlafapnoe: KEIN Alkohol am Abend (entspannt Rachenmuskulatur → verschlechtert Apnoe). Schlafmittel ebenfalls kontraindiziert! Diagnose: Polysomnografie (Schlaflabor), NICHT Spirometrie.

Welche Aussagen zum Schlafapnoe-Syndrom sind korrekt? (Wählen Sie die richtige Kombination)

A

Schlafmittel sind die Therapie der Wahl zur Verbesserung des Schlafes

B

Ein Glas Wein am Abend verbessert die Schlafqualität

C

Nächtliche Herzrhythmusstörungen, Tagesmüdigkeit und erhöhtes Unfallrisiko sind mögliche Folgen

D

Schlafapnoe tritt ausschließlich bei normalgewichtigen Patienten auf

Schlafapnoe-Folgen: nächtliche Herzrhythmusstörungen (durch wiederholte Hypoxie), Tagesmüdigkeit (Schlafunterbrechungen), und erhöhtes Unfallrisiko (Sekundenschlaf). Alkohol und Schlafmittel verschlechtern das Syndrom — beides kontraindiziert!

Kapitel 2.5

Bronchialkarzinom

Weltweit häufigster Krebs bei Männern — spät symptomatisch, schlechte Prognose.

📊 Epidemiologie & Ursachen

Das Bronchialkarzinom ist der weltweit häufigste Krebs beim Mann. Hauptursache: Zigarettenrauchen (85–90 % aller Fälle). Weitere Ursachen: Asbest, Radon, Chrom, Nickel, Arsen, ionisierende Strahlung.

Asbest + Rauchen = synergistischer Effekt → Risiko multipliziert sich (nicht nur addiert)!

⚠️ Symptome

Frühstadium: meist symptomlos! (Prüfungsfrage). Später:

Lokale Symptome

Chronischer Husten (neu oder verändert)
Hämoptyse (Blut im Auswurf)
Dyspnoe, Heiserkeit (Rekurrensparese!)
Obere Einflussstauung (V.-cava-superior-Syndrom)

Systemische Symptome

B-Symptomatik: Gewichtsverlust, Nachtschweiß, Fieber
Leistungsminderung
Knochenschmerzen (Metastasen!)

Paraneoplastisches Syndrom

Trommelschlägelfinger
Horner-Syndrom
Cushing-Syndrom
Hyponatriämie (SIADH)

🔬 Histologische Typen

Typ	Häufigkeit	Prognose	Besonderheit
Plattenepithelkarzinom	~30 %	Mittel	Zentral gelegen, Raucher
Adenokarzinom	~35 %	Mittel	Peripher, auch Nichtraucher
Kleinzelliges Karzinom	~15 %	Schlechteste Prognose!	Frühe Metastasen, neuroendokrin
Großzelliges Karzinom	~10 %	Schlecht	Keine Differenzierung

Als HP: Bei Hämoptyse + chronischem Husten → immer Bronchialkarzinom in Differenzialdiagnose! Patient sofort zum Facharzt (Pneumologe/Internist). Keine eigenständige Behandlung. Neue Knochenschmerzen beim bekannten Bronchialkarzinom → Metastasen ausschließen → sofortige ärztliche Abklärung.

Zu den möglichen Symptomen eines Bronchialkarzinoms zählen: 1. Husten 2. Obere Einflussstauung 3. Hämoptyse 4. Rekurrensparese 5. Dyspnoe — Welche Aussage ist richtig?

A

Nur 1 und 5 sind richtig

B

Nur 1, 3 und 5 sind richtig

C

Nur 1, 2, 3 und 4 sind richtig

D

Alle Aussagen 1–5 sind richtig

Alle fünf sind mögliche Symptome: Husten (Reizung durch Tumor), Obere Einflussstauung (V.-cava-superior-Syndrom bei Kompression), Hämoptyse (Gefäßeinbruch), Rekurrensparese (Tumorinfiltration des N. recurrens → Heiserkeit!), Dyspnoe (Obstruktion, Atelektase). Merke: Rekurrensparese = Heiserkeit durch Karzinom ist HP-relevantes Warnsymptom!

Kapitel 3.2

Auskultation & Perkussion

Die körperliche Untersuchung der Lunge — Befunde aus Pathophysiologie ableiten.

👂 Atemgeräusche — Normalzustand

Vesikuläratmen: Normalbefund — leises, rauschendes Geräusch, vor allem bei Inspiration. Entsteht durch Luftfluss in Alveolen und kleineren Bronchien.

Bronchialatmen: Schärferes Geräusch, normal über Trachea und großen Bronchien hörbar. Pathologisch über Lunge bei Infiltration (Pneumonie) → Lungengewebe leitet Schall besser.

🎵 Rasselgeräusche (Nebengeräusche)

Geräusch	Beschreibung	Ursache / Erkrankung
Feinblasige RG (inspiratorisch)	Klingendes, feinperlendes Geräusch	Pneumonie (Alveolen mit Sekret)
Mittelblasige RG	Brodelnd	Bronchitis, Bronchiektasen
Grobblasige RG	Laut, blasig	Lungenödem (Alveolen voller Wasser), Bronchiektasen
Giemen (exspiratorisch)	Hochfrequentes Pfeifen	Obstruktion: Asthma, COPD
Brummen (exspiratorisch)	Tiefes Summen	Obstruktion: Asthma, COPD, Sekret
Knisterrasseln (inspiratorisch)	„Klettverschluss", „Korkenreiben"	Lungenfibrose (Sklerosiphonie)
Pleurareiben	Lederknarrendes Geräusch, verschwindet bei Atempause nicht	Pleuritis sicca

🔊 Stridor

Inspiratorischer Stridor

Verengung oberhalb der Stimmritze (Trachea, Larynx)

Ursachen: Pseudokrupp, Glottisödem, Trachealstenose, Epiglottitis

Nicht bei Asthma!

Exspiratorischer Stridor

Verengung in Bronchien (peripher)

Ursachen: Asthma, COPD, spastische Bronchitis

= Giemen

🥁 Perkussion — Klopfschallqualitäten

Qualität	Beschreibung	Ursache / Normal?
Sonor	Gedämpt-volles, dunkles Geräusch	NORMAL über gesunder Lunge
Hypersonor	Lauter, hohler Klang	Emphysem, Pneumothorax (Luft)
Gedämpft	Dumpfer, leiser Klang	Pleuraerguss, Pneumonie, Atelektase (Flüssigkeit/Gewebe)
Tympanitisch	Hohler Trommelklang	Gasgefüllter Darm (normal abdominell)

🤲 Stimmfremitus & Bronchophonie

Stimmfremitus: Der Patient spricht „99" — der Untersucher ertastet die Vibrationen auf dem Thorax. Verstärkt bei Infiltration (Pneumonie). Abgeschwächt/aufgehoben bei Emphysem, Pneumothorax, Pleuraerguss, Pleuraschwarte.

Bronchophonie: Der Patient flüstert „66" — der Untersucher hört mit dem Stethoskop. Verstärkt bei Pneumonie (Infiltrat leitet Schall = Ägophonie bei festem Infiltrat).

Merkhilfe Pneumonie: Alles VERSTÄRKT — Stimmfremitus ↑, Bronchophonie ↑, Bronchialatmen. Denn: festes Gewebe leitet Schall besser als Luft (Telefon durch die Wand). Pneumothorax: alles ABGESCHWÄCHT (Luft leitet schlecht).

📋 Große Befundtabelle — Prüfungsüberblick

Erkrankung	Perkussion	Atemgeräusch	Stimmfremitus	Sonstiges
Pneumonie	Gedämpft	Feinblasige RG, Bronchialatmen	Verstärkt	Bronchophonie ↑, Fieber, CRP ↑
Emphysem	Hypersonor	Abgeschwächt	Abgeschwächt	Fassthorax, Zwerchfelltiefstand
Asthma (Anfall)	Hypersonor	Giemen, Pfeifen	Abgeschwächt	Exsp. verlängert, Silent chest = gefährlich
Pleuraerguss	Gedämpft (basal)	Abgeschwächt	Abgeschwächt	Atemgrenzen tief, wenig verschieblich
Pneumothorax	Hypersonor (einseitig)	Aufgehoben	Aufgehoben	Nachhinken, Tachykardie
Lungenfibrose	Normal/gedämpft	Knisterrasseln (basal)	Abgeschwächt	Restriktive Störung

Bei einer Lungeninfiltration (Pneumonie) ist der Stimmfremitus…

A

Abgeschwächt, weil die Alveolen mit Flüssigkeit gefüllt sind

B

Verstärkt, weil festes Gewebe Schall besser leitet als Luft

C

Aufgehoben, weil kein Luftfluss mehr stattfindet

D

Unverändert, weil der Stimmfremitus nur bei Pneumothorax verändert ist

Bei Infiltration (Pneumonie): Die Alveolen sind mit Zellen/Sekret gefüllt → festes Medium → leitet Schallwellen viel besser als Luft → Stimmfremitus verstärkt. Dies unterscheidet sich vom Pneumothorax (Luft = schlechte Schallleitung → abgeschwächt) und Pleuraerguss (Flüssigkeit zwischen Lunge und Thoraxwand → dämpft = abgeschwächt).

Kapitel 3.3 – 3.4

Lungenfunktion & Leitsymptome

Spirometrie verstehen, Sputum deuten und Dyspnoe systematisch angehen.

🌬️ Obstruktiv vs. Restriktiv

Obstruktive Ventilationsstörung

Atemwege verengt → Ausatmung erschwert

FEV₁ (Einsekundenkapazität) ↓↓

Residualvolumen ↑ (Air trapping)

Vitalkapazität: normal oder ↓

Beispiele: Asthma, COPD, Emphysem

Restriktive Ventilationsstörung

Lunge nicht mehr dehnbar → Einatmung begrenzt

Totalkapazität ↓

Vitalkapazität ↓

Compliance ↓ (steife Lunge)

Beispiele: Lungenfibrose, Pleuraschwarte

Prüfungsfallen Obstruktion vs. Restriktion: Lungenresektion → restriktiv (weniger Lungenvolumen). Ausgedehnter Pleuraerguss → restriktiv (komprimiert Lunge). Lungenfibrose → restriktiv. COPD/Asthma → obstruktiv.

📋 Sputum-Diagnostik — Farbe = Diagnose

Sputum-Aussehen	Erkrankung
Wässrig, serös, rosig-schaumig	Lungenödem (Alveolen voller Flüssigkeit)
Zäh, glasig-klebrig	Asthma bronchiale
Gelblich-eitrig	Bakterielle Bronchitis/Pneumonie
Rotbraun (rostfarben)	Pneumokokken-Pneumonie
Dreischichtig (Blut/Schleim/Schaum)	Bronchiektasen
Blutig (Hämoptyse)	Bronchitis, Pneumonie, TBC, Bronchialkarzinom, Embolie
Größere Blutmengen (Hämoptoe)	Bronchiektasen, Bronchialkarzinom, TBC

🩺 Leitsymptom Husten — Differenzialdiagnosen

Akuter Husten

Akute Bronchitis

Pneumonie

Lungenembolie

Pneumothorax

Fremdkörperaspiration

Chronischer Husten

COPD / Chronische Bronchitis

Bronchialkarzinom (immer ausschließen!)

Bronchiektasen, TBC

ACE-Hemmer (Nebenwirkung!)

Asthma cardiale (bei Herzinsuffizienz)

Chronischer Husten > 3–4 Wochen → immer Bronchialkarzinom ausschließen! → Fachärztliche Abklärung zwingend. Keine eigenständige Behandlung durch HP ohne ärztliche Abklärung!

💨 Leitsymptom Dyspnoe

Form	Definition	Ursachen
Belastungsdyspnoe	Nur bei körperlicher Anstrengung	Herzinsuffizienz, COPD (früh), Anämie
Ruhedyspnoe	Auch in Ruhe	Schwere COPD, Pneumonie, Lungenembolie
Orthopnoe	Nur im Sitzen, nicht im Liegen	Schwere Herzinsuffizienz (klassisch!)

🌪️ Hyperventilationssyndrom

Psychogen bedingte, beschleunigte Atmung → vermehrtes CO₂-Abatmen → pH ↑ (respiratorische Alkalose) → ionisiertes Calcium ↓ → Muskelspasmen (Pfötchenstellung!), Kribbeln, Parästhesien, Panikgefühl.

Therapie Hyperventilation: In Plastiktüte atmen → CO₂ steigt wieder → Alkalose normalisiert sich → Krämpfe lassen nach. Gleichzeitig beruhigende Zuwendung.

Ein Patient mit bekannter COPD kommt in die Praxis mit zunehmender Atemnot. Welche Untersuchung gibt am besten Auskunft über das Ausmaß der Ventilationsstörung?

A

Blutbild (kleines BB)

B

Spirometrie (FEV₁ und Vitalkapazität)

C

Thorax-Röntgen in einer Ebene

D

EKG

Die Spirometrie misst FEV₁ (Einsekundenkapazität) und Vitalkapazität und ist das Standardverfahren zur Diagnose und Verlaufskontrolle obstruktiver und restriktiver Ventilationsstörungen. FEV₁ ↓↓ bei Obstruktion. Das Thoraxröntgen zeigt morphologische Veränderungen, aber quantifiziert die Funktionseinschränkung nicht.

Prüfungstraining

Prüfungsfragen — Mixed

Original-Prüfungsfragen im HP-Format — teste dein Wissen!

1. Welche Aussagen zu Atelektasen treffen zu? (2 richtige Antworten)
A) Sackförmige irreversible Ausweiterungen der Bronchien
B) Treten als Folge einer Kompression bei Pleuraerguss auf
C) Klopfschalldämpfung bei der Untersuchung
D) Grobblasige Rasselgeräusche typisch
E) Treten bei Neugeborenen nicht auf

A

A und E

B

D und C

C

B und E

D

B und C

B und C sind richtig. Atelektasen = kollabierte Lungenabschnitte (nicht belüftet). Entstehen durch Kompression (z.B. Pleuraerguss, Tumor) oder Obstruktion. Befunde: gedämpfter Klopfschall, abgeschwächtes Atemgeräusch. A beschreibt Bronchiektasen (nicht Atelektasen). Neugeborene: Atelektasen sind häufig (unreife Lunge!).

2. Welche Aussagen zum Asthma bronchiale treffen zu? (2 richtige Antworten)
A) Asthma ist eine entzündliche Erkrankung der Atemwege
B) Zählt zu den restriktiven Ventilationsstörungen
C) Inhalierbares Kortison ist Grundlage der Langzeittherapie
D) Beta-2-Sympathomimetika führen bei Überdosierung zur Bradykardie
E) Hypersonorer Klopfschall und Zwerchfellhochstand typisch

A

A und C sind richtig

B

B und C sind richtig

C

C und E sind richtig

D

A und B sind richtig

A und C richtig. Asthma ist definitiv eine chronisch-entzündliche Erkrankung (A ✓). Inhalative Kortikosteroide sind Basis der Langzeittherapie (C ✓). Asthma ist OBSTRUKTIV, nicht restriktiv (B falsch). Beta-2-Mimetika → Tachykardie (nicht Bradykardie!) bei Überdosierung (D falsch). Beim Asthmaanfall: Zwerchfelltiefstand (Überblähung), nicht Hochstand (E falsch).

3. Was beschreibt eine Cheyne-Stokes-Atmung?

A

Einzelne schnappende Atemzüge zwischen langen Pausen

B

Abnorm tiefe, regelmäßige Atemzüge (Azidose)

C

Erschwertes Atmen nur in aufrechter Haltung

D

Periodisches An- und Abschwellen der Atmung mit kurzen Atempausen

Cheyne-Stokes: crescendo-decrescendo Atemtyp — Atemzüge werden größer, dann kleiner, dann kurze Pause (~20 s). Ursachen: Linksherzinsuffizienz (Sauerstoffmangel im Atemzentrum), Hirnverletzung, Urämie. A = Schnappatmung. B = Kussmaul. C = Orthopnoe.

4. Welche Befunde sprechen für eine typische bakterielle Lobärpneumonie? (1 richtige Kombination aus: 1. Hohes Fieber 2. Tachypnoe 3. Gedämpfter Klopfschall 4. Aufgehobenes Atemgeräusch 5. Aufgehobener Stimmfremitus)

A

Nur 1 und 2

B

Nur 1 und 3

C

Nur 1, 2 und 3

D

Nur 2 und 4

1, 2 und 3 sind richtig. Hohe Fieber (1 ✓), Tachypnoe (2 ✓), gedämpfter Klopfschall über befallenem Lappen (3 ✓). ACHTUNG: Bei Pneumonie ist das Atemgeräusch nicht aufgehoben, sondern verändert (Bronchialatmen, Rasselgeräusche) (4 falsch!). Der Stimmfremitus ist VERSTÄRKT (nicht aufgehoben!) bei Infiltration (5 falsch!).

5. Bei der Untersuchung eines Patienten finden Sie rechts-basal ein fehlendes Atemgeräusch + Klopfschalldämpfung. Welche Diagnose ist wahrscheinlichste?

A

Lungenemphysem

B

Pneumothorax

C

Asthma bronchiale

D

Pleuraerguss / Pleuraschwarte

Fehlendes Atemgeräusch + gedämpfter (nicht hypersonorer!) Klopfschall basal → Flüssigkeit (Pleuraerguss) oder feste Schicht (Pleuraschwarte) zwischen Lunge und Thoraxwand. Pneumothorax: hypersonorer Klopfschall! Emphysem: hypersonor + abgeschwächt beidseits, nicht nur rechts-basal.

6. Welche Aussagen zur Lungenembolie sind korrekt? (1 richtige)

A

Der auslösende Thrombus verschließt die Pulmonalvene

B

Typisch sind Zeichen einer Linksherzbelastung

C

Thoraxschmerzen sprechen gegen eine Lungenembolie

D

Blut im Auswurf, Husten, Tachykardie, Tachypnoe können auf Lungenembolie hinweisen

D richtig. Die Embolie verschließt die Lungenarterie (A. pulmonalis), nicht die Vene (A falsch). Folge ist Rechtsherzbelastung, nicht Linksherzbelastung (B falsch). Thoraxschmerzen (pleuritisch) sind typisch für Lungenembolie (C falsch). D beschreibt korrekt die typische Symptomkonstellation.

7. Welche Erkrankungen sind typische OBSTRUKTIVE Atemwegserkrankungen? (2 richtige)

A

Lungenfibrose + ausgedehnter Pleuraerguss

B

Asthma bronchiale + Verengung der Luftröhre durch Tumor

C

Lungenfibrose + Lungenresektion

D

Pleuraschwarte + Pneumonie

Asthma bronchiale (Bronchospasmus, Obstruktion) und Trachealstenose (Tumor = mechanische Obstruktion) sind obstruktiv. Lungenfibrose, Pleuraschwarte, Lungenresektion, Pleuraerguss → alle restriktiv (weniger dehnbares oder weniger Lungengewebe).

8. Welcher Klopfschall ist typisch für einen Pneumothorax?

A

Gedämpfter Klopfschall — wie bei einem Pleuraerguss

B

Normaler (sonorer) Klopfschall — keine Veränderung

C

Hypersonorer Klopfschall — hohler, trommelartiger Klang

D

Tympanitischer Klopfschall — wie über dem Darm

Pneumothorax → Luft im Pleuraspalt → keine Lunge zum Dämpfen → Klopfschall klingt hohl, laut, trommelartig = hypersonor. Merke: Luft = hypersonor (hohl). Flüssigkeit/Gewebe = gedämpft. Lunge = sonor (normal).