Was ist eine Differenzialdiagnose?
Eine Differenzialdiagnose ist die strukturierte Liste möglicher Ursachen für ein Symptom. In der Prüfung reicht es nicht, viele Diagnosen aufzuzählen. Entscheidend ist, dass du sie nach Dringlichkeit, Wahrscheinlichkeit und Heilpraktiker-Grenzen ordnest.
Welche Diagnose darf auf keinen Fall übersehen werden?
Was ist statistisch und klinisch naheliegend?
Welche Anamnese- und Untersuchungsbefunde stützen oder widerlegen die Diagnose?
Bei Notfallzeichen, unklarer Akutsymptomatik oder Verdacht auf schwere Erkrankung: ärztliche Abklärung oder Rettungsdienst.
Die SprintMed-Priorisierung
| Stufe | Frage | Beispiel |
|---|---|---|
| 🚨 Notfall | Kann der Patient akut gefährdet sein? | Infarkt, Sepsis, Schlaganfall, Anaphylaxie |
| ⚠️ Dringend | Braucht es kurzfristige ärztliche Diagnostik? | Pneumonie, Thrombose, akuter Ikterus |
| 🩺 Wahrscheinlich | Welche häufige Ursache passt? | Infekt, Reflux, Migräne, Orthostase |
| 🧠 Prüfung | Wie erkläre ich meinen Gedankengang? | Leitsymptom → Red Flags → DD → Untersuchung → Konsequenz |
Brustschmerz
LeitsymptomDifferenzialdiagnostisch wird zuerst nach Gefährlichkeit sortiert: Was darf nicht übersehen werden, was ist häufig, und was passt am besten zur Anamnese?
Herzinfarkt, Lungenembolie, Aortendissektion und Pneumothorax immer zuerst ausschließen.
KHK/Angina pectoris, Reflux, Interkostalneuralgie, Pleuritis, Angst/Panik, muskuloskelettal
OPQRST, Belastungsabhängigkeit, Atemabhängigkeit, Ausstrahlung, Dyspnoe, Kaltschweißigkeit, Risikofaktoren, Medikamente
Vitalparameter, Auskultation Herz/Lunge, Hautkolorit, Beinstatus, Blutdruck beidseits, Druckschmerz Thoraxwand
Vernichtungsschmerz, neue Dyspnoe, Synkope, neurologische Ausfälle, Schockzeichen, SpO₂-Abfall
Erst Notfall ausschließen, dann Organsystem zuordnen, dann gezielt nach Leitsymptomen, Risikofaktoren und Begleitzeichen fragen.
Atemnot / Dyspnoe
LeitsymptomDifferenzialdiagnostisch wird zuerst nach Gefährlichkeit sortiert: Was darf nicht übersehen werden, was ist häufig, und was passt am besten zur Anamnese?
Asthmaanfall, COPD-Exazerbation, Lungenembolie, Pneumothorax, Herzinsuffizienz, Anaphylaxie.
Infekt, Pneumonie, Hyperventilation, Anämie, Reflux, Medikamente, Adipositas
Beginn plötzlich/schleichend, Belastung/Ruhe, Allergenkontakt, Thoraxschmerz, Fieber, Husten, Beinbeschwerden
Atemfrequenz, SpO₂, Zyanose, Auskultation, Ödeme, Halsvenen, Haut, Bewusstsein
Sprechdyspnoe, Zyanose, Stridor, einseitig fehlendes Atemgeräusch, Hypotonie, Bewusstseinsstörung
Erst Notfall ausschließen, dann Organsystem zuordnen, dann gezielt nach Leitsymptomen, Risikofaktoren und Begleitzeichen fragen.
Bauchschmerz
LeitsymptomDifferenzialdiagnostisch wird zuerst nach Gefährlichkeit sortiert: Was darf nicht übersehen werden, was ist häufig, und was passt am besten zur Anamnese?
Akutes Abdomen, Appendizitis, Ileus, Perforation, Pankreatitis, rupturiertes Aortenaneurysma, Extrauteringravidität.
Gastroenteritis, Reizdarm, Obstipation, Gallen-/Nierenkolik, Gastritis, Harnwegsinfekt
Lokalisation, Schmerzcharakter, Beginn, Stuhl/Urin, Erbrechen, Fieber, Zyklus/Schwangerschaft, Medikamente
Inspektion, Auskultation, Palpation, Perkussion, Loslassschmerz, Abwehrspannung, Nierenlager, Vitalwerte
Brettharter Bauch, Hämatemesis/Meläna, Schock, hohes Fieber, Ikterus, Schwangerschaft + Schmerz, anhaltendes Erbrechen
Erst Notfall ausschließen, dann Organsystem zuordnen, dann gezielt nach Leitsymptomen, Risikofaktoren und Begleitzeichen fragen.
Kopfschmerz
LeitsymptomDifferenzialdiagnostisch wird zuerst nach Gefährlichkeit sortiert: Was darf nicht übersehen werden, was ist häufig, und was passt am besten zur Anamnese?
Subarachnoidalblutung, Meningitis, Hirndruck, Schlaganfall, Arteriitis temporalis.
Migräne, Spannungskopfschmerz, Sinusitis, HWS, Dehydratation, Medikamentenübergebrauch
Plötzlichkeit, stärkster Kopfschmerz, Fieber, Nackensteifigkeit, Sehstörung, Trauma, neurologische Symptome
Neurologischer Kurzstatus, Pupillen, Blutdruck, Temperatur, Meningismus, Schläfenarterie
Thunderclap, Fieber + Nackensteife, fokal-neurologische Defizite, Papillenödem, neue Kopfschmerzen >50 Jahre
Erst Notfall ausschließen, dann Organsystem zuordnen, dann gezielt nach Leitsymptomen, Risikofaktoren und Begleitzeichen fragen.
Fieber
LeitsymptomDifferenzialdiagnostisch wird zuerst nach Gefährlichkeit sortiert: Was darf nicht übersehen werden, was ist häufig, und was passt am besten zur Anamnese?
Sepsis, Meningitis, Pneumonie, Pyelonephritis, Endokarditis, Tropen-/Reiseanamnese.
Viraler Infekt, Tonsillitis, Gastroenteritis, HWI, Sinusitis, Arzneimittelfieber
Dauer, Höhe, Schüttelfrost, Fokus, Reise, Immunsuppression, Kontakt, Impfstatus, Medikamente
Vitalwerte, Haut, Rachen, Lunge, Abdomen, Nierenlager, Lymphknoten, Meningismus
Tachykardie/Hypotonie, Verwirrtheit, petechiales Exanthem, Nackensteife, Atemnot, Immunsuppression
Erst Notfall ausschließen, dann Organsystem zuordnen, dann gezielt nach Leitsymptomen, Risikofaktoren und Begleitzeichen fragen.
Schwindel
LeitsymptomDifferenzialdiagnostisch wird zuerst nach Gefährlichkeit sortiert: Was darf nicht übersehen werden, was ist häufig, und was passt am besten zur Anamnese?
Schlaganfall/TIA, Blutdruckkrise, Rhythmusstörung, Hypoglykämie, Intoxikation.
BPPV, vestibuläre Neuritis, Orthostase, Anämie, Angst, HWS
Dreh-/Schwankschwindel, Lageabhängigkeit, Hörverlust/Tinnitus, neurologische Symptome, Synkope
RR/Puls liegend/stehend, Neurologie, Gangbild, Nystagmus, Ohrstatus
Dysarthrie, Doppelbilder, Ataxie, Paresen, neuer schwerer Kopfschmerz, Synkope
Erst Notfall ausschließen, dann Organsystem zuordnen, dann gezielt nach Leitsymptomen, Risikofaktoren und Begleitzeichen fragen.
Synkope
LeitsymptomDifferenzialdiagnostisch wird zuerst nach Gefährlichkeit sortiert: Was darf nicht übersehen werden, was ist häufig, und was passt am besten zur Anamnese?
Arrhythmie, Herzinfarkt, Lungenembolie, Aortenstenose, Blutung, Hypoglykämie.
Vasovagal, orthostatisch, Dehydratation, Medikamente, Angst
Situation, Prodromi, Dauer, Verletzung, Zungenbiss, Inkontinenz, Herzkrankheit, Medikamente
Vitalwerte, Orthostase, Herz/Lunge, Neurologie, Verletzungen, Blutzucker wenn möglich
Synkope unter Belastung, Brustschmerz, Palpitationen, Dyspnoe, bekannte Herzerkrankung, fehlende Prodromi
Erst Notfall ausschließen, dann Organsystem zuordnen, dann gezielt nach Leitsymptomen, Risikofaktoren und Begleitzeichen fragen.
Ödeme / Beinschwellung
LeitsymptomDifferenzialdiagnostisch wird zuerst nach Gefährlichkeit sortiert: Was darf nicht übersehen werden, was ist häufig, und was passt am besten zur Anamnese?
Tiefe Beinvenenthrombose, Lungenembolie, dekompensierte Herzinsuffizienz, Nephrotisches Syndrom.
Venöse Insuffizienz, Lymphödem, Medikamente, Hypothyreose, Lebererkrankung
Einseitig/beidseitig, Schmerz, Dyspnoe, Gewichtszunahme, Medikamente, Reise/Immobilisation
Umfangsdifferenz, Eindrückbarkeit, Hautfarbe/Wärme, Varizen, Herz/Lunge, Abdomen
Einseitig schmerzhaft/warm, Atemnot, Thoraxschmerz, rasche Gewichtszunahme, Ruhedyspnoe
Erst Notfall ausschließen, dann Organsystem zuordnen, dann gezielt nach Leitsymptomen, Risikofaktoren und Begleitzeichen fragen.
Ikterus
LeitsymptomDifferenzialdiagnostisch wird zuerst nach Gefährlichkeit sortiert: Was darf nicht übersehen werden, was ist häufig, und was passt am besten zur Anamnese?
Akute Hepatitis, Cholangitis, Pankreaskopfprozess, hämolytische Krise.
Gallenstein, Alkohol/Medikamente, Gilbert-Syndrom, Leberzirrhose
Dunkler Urin, heller Stuhl, Juckreiz, Schmerz, Fieber, Reise, Alkohol, Medikamente
Skleren, Haut, Abdomen, Leber/Milz, Fieber, Druckschmerz rechter Oberbauch
Ikterus + Fieber + rechter Oberbauchschmerz, Verwirrtheit, Blutungszeichen, starker Gewichtsverlust
Erst Notfall ausschließen, dann Organsystem zuordnen, dann gezielt nach Leitsymptomen, Risikofaktoren und Begleitzeichen fragen.
Hautausschlag
LeitsymptomDifferenzialdiagnostisch wird zuerst nach Gefährlichkeit sortiert: Was darf nicht übersehen werden, was ist häufig, und was passt am besten zur Anamnese?
Meningokokken, Anaphylaxie, Stevens-Johnson-Syndrom, Erysipel/Sepsis, Herpes zoster ophthalmicus.
Ekzem, Urtikaria, Psoriasis, Arzneimittelexanthem, virale Exantheme
Beginn, Ausbreitung, Juckreiz/Schmerz, Fieber, neue Medikamente, Allergien, Kontakt, Reise
Morphologie, Wegdrückbarkeit, Schleimhäute, Temperatur, Lymphknoten, Kreislauf
Petechien, Schleimhautbeteiligung, Atemnot, Fieber + schwer krank, Nekrosen, Augenbeteiligung
Erst Notfall ausschließen, dann Organsystem zuordnen, dann gezielt nach Leitsymptomen, Risikofaktoren und Begleitzeichen fragen.
Klinische Sortierlogik
Diese Entscheidungsbäume sind bewusst prüfungsnah gehalten. Sie ersetzen keine Diagnostik, helfen aber beim strukturierten Denken.
SprintMed-Antwortschema
Wenn du in der Prüfung nach Differenzialdiagnosen gefragt wirst, antworte nicht chaotisch. Nutze ein festes Schema.
„Bei Brustschmerz denke ich zuerst an potenziell lebensbedrohliche Ursachen.“
„Warnzeichen wären Dyspnoe, Kaltschweißigkeit, Synkope, Hypotonie, neurologische Ausfälle.“
Kardial, pulmonal, gastrointestinal, muskuloskelettal, neurologisch, psychogen.
„Bei Verdacht auf Notfall erfolgt keine HP-Behandlung, sondern Rettungsdienst/ärztliche Abklärung.“
| Gute Formulierung | Warum sie wirkt |
|---|---|
| „Ich schließe zuerst die gefährlichen Ursachen aus.“ | Zeigt Patientensicherheit. |
| „Ich unterscheide nach Organsystemen.“ | Zeigt Struktur. |
| „Bei diesen Warnzeichen würde ich sofort weiterleiten.“ | Zeigt Kenntnis der HP-Grenzen. |