Meldewesen & IfSG

Infektionsschutzgesetz, Meldepflichten, Behandlungsverbote für Heilpraktiker

Das Infektionsschutzgesetz regelt in Deutschland die Vorbeugung, frühzeitige Erkennung und Verhinderung der Weiterverbreitung von Infektionskrankheiten. Für die Heilpraktiker-Prüfung sind vor allem zwei Paragrafen entscheidend: § 6 IfSG (Meldepflicht) und § 24 IfSG (Behandlungsverbot).

Bestimmte Krankheiten müssen vom behandelnden Heilpraktiker bereits bei Verdacht namentlich an das zuständige Gesundheitsamt gemeldet werden — man muss also nicht erst auf eine laborchemische Bestätigung warten! Diese Pflicht gilt unverzüglich, in der Regel innerhalb von 24 Stunden nach Kenntniserlangung.

Manche Krankheiten sind dagegen NICHT namentlich meldepflichtig, sondern unterliegen nur einer Meldepflicht des Labors bei Erregernachweis, oder sie unterliegen einer nicht-namentlichen Meldepflicht (wie HIV). Auch banale Infektionskrankheiten wie ein grippaler Infekt, Madenwurmbefall oder Kopflausbefall lösen keine Meldepflicht nach § 6 IfSG aus.

Für bestimmte, besonders gefährliche oder leicht übertragbare Krankheiten besteht für Heilpraktiker mit allgemeiner Erlaubnis ein striktes Behandlungsverbot. Das bedeutet: Sobald der begründete Verdacht auf eine dieser Krankheiten besteht, darf der Heilpraktiker den Patienten nicht eigenständig (mit naturheilkundlichen Methoden) therapieren, sondern muss umgehend an einen Arzt bzw. eine Klinik verweisen.

Wichtig: Das Behandlungsverbot betrifft die eigenständige naturheilkundliche Therapie der jeweiligen Erkrankung — es bedeutet NICHT, dass der Heilpraktiker den Patienten gar nicht mehr sehen oder beraten darf. Er muss aber sofort auf die Notwendigkeit einer ärztlichen Behandlung hinweisen und darf die spezifische Erkrankung selbst nicht behandeln.

Eine weitere wichtige Säule des IfSG betrifft den Schutz von Gemeinschaftseinrichtungen wie Kindergärten und Schulen. Bei bestimmten ansteckenden Krankheiten besteht ein Tätigkeits- bzw. Besuchsverbot für betroffene Kinder, Lehrkräfte und Betreuungspersonal, bis die Ansteckungsgefahr nicht mehr besteht.

Auch bei Kopflausbefall greift ein solches Tätigkeits- bzw. Besuchsverbot in Gemeinschaftseinrichtungen — das Kind darf erst nach einer wirksamen Behandlung wieder zurückkehren. Wichtig: Kopflausbefall selbst löst KEINE Meldepflicht nach § 6 IfSG aus, wohl aber das beschriebene Wiederzulassungsregime nach § 34 IfSG.

Seit dem Masernschutzgesetz müssen bestimmte Personengruppen — darunter Personal in Gemeinschaftseinrichtungen und im medizinischen Bereich, also auch Heilpraktiker, die nach 1970 geboren wurden — einen ausreichenden Immunschutz gegen Masern nachweisen (entweder durch zwei dokumentierte Impfungen oder durch eine im Labor bestätigte Immunität), sofern keine medizinische Kontraindikation gegen eine Impfung vorliegt.

Impfungen & STIKO

Aktive und passive Immunisierung, Impfkalender, wichtige Impfreaktionen

Es gibt zwei grundsätzlich verschiedene Wege, einen Impfschutz zu erreichen:

Nach einer Impfung sind leichte, vorübergehende Reaktionen normal und Ausdruck der gewünschten Auseinandersetzung des Immunsystems mit dem Impfstoff:

Diese normalen Impfreaktionen sind klar von echten Impfkomplikationen abzugrenzen — also gesundheitlichen Schädigungen, die über das übliche Maß einer Impfreaktion hinausgehen. Solche Komplikationen sind seltene Ereignisse und müssen vom Arzt gemeldet werden.

Die Ständige Impfkommission (STIKO) am Robert-Koch-Institut gibt evidenzbasierte Empfehlungen für Impfungen in Deutschland. Für die Prüfung sind vor allem folgende Kernpunkte relevant:

Die MMR-Impfung wird nach STIKO-Empfehlung zweimal im Kindesalter gegeben (erste Dosis ab 11 Monaten, zweite Dosis im zweiten Lebensjahr) — keinesfalls schon bis zum 6. Lebensmonat, da Lebendimpfstoffe bei sehr jungen Säuglingen wegen der noch vorhandenen mütterlichen Leihimmunität weniger wirksam wären.

Auffrischimpfungen gegen Diphtherie, Tetanus, Pertussis und Poliomyelitis werden im Alter zwischen 9 und 16 Jahren empfohlen. Zusätzlich wird die HPV-Impfung (gegen humane Papillomviren) für Mädchen UND Jungen ab 9 Jahren empfohlen — sie schützt unter anderem vor dem Zervixkarzinom und Genitalwarzen (Condylomata acuminata). Idealerweise sollte die Impfung vor dem ersten Sexualkontakt erfolgen, ein bereits stattgehabter Sexualkontakt ist aber kein Grund, von der Impfung abzuraten, da meist nicht alle relevanten HPV-Typen bereits erworben wurden. Versäumte HPV-Impfungen sollen gemäß STIKO bis zum Alter von 17 Jahren nachgeholt werden.

Für ältere Menschen ab 60 Jahren werden zusätzliche Impfungen empfohlen, da das Risiko für schwere Verläufe bestimmter Infektionen mit dem Alter steigt:

Die Auffrischung von Tetanus, Diphtherie und Pertussis bleibt unabhängig vom Alter alle 10 Jahre empfohlen.

Neben den altersspezifischen Empfehlungen gehören zum allgemeinen STIKO-Impfprogramm in Deutschland unter anderem Impfungen gegen Tetanus, Diphtherie, Pertussis, Poliomyelitis, Masern (bei fehlender Immunität, insbesondere bei nach 1970 Geborenen), Hepatitis B sowie für bestimmte Risikogruppen Hepatitis A, Meningokokken und Pneumokokken.

Die Impfung gegen die Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME) wird von der STIKO als Indikationsimpfung für Personen empfohlen, die in FSME-Risikogebieten leben oder sich dort aufhalten (insbesondere bestimmte Regionen in Süddeutschland). Sie schützt ausschließlich vor dem FSME-Virus — NICHT vor einer Borreliose, da Borreliose durch Bakterien (Borrelien) verursacht wird, gegen die es keine Impfung gibt, auch wenn beide Erkrankungen durch denselben Vektor (Zecke) übertragen werden.

Um Neugeborene, die selbst noch nicht ausreichend geimpft sein können, vor gefährlichen Infektionen zu schützen, empfiehlt die STIKO eine Impfung der engen Haushaltskontaktpersonen (Eltern, Geschwister, Großeltern) gegen Pertussis (Keuchhusten) — idealerweise bereits während der Schwangerschaft für die werdende Mutter, sowie für andere Haushaltsmitglieder rechtzeitig vor der Geburt. Hintergrund ist, dass ein Keuchhusten für Säuglinge potenziell lebensbedrohlich verlaufen kann.

Bakterien I: Kokken

Streptokokken (Scharlach), Staphylokokken (MRSA), Meningokokken

Scharlach wird durch bestimmte toxinbildende Stämme von Streptococcus pyogenes (Gruppe-A-Streptokokken) verursacht — es ist also eine bakterielle, keine virale Erkrankung. Übertragung erfolgt durch Tröpfcheninfektion. Charakteristisch ist ein plötzlicher Krankheitsbeginn mit Halsschmerzen, Fieber und Erbrechen.

Eine wirksame antibiotische Therapie macht den Patienten in der Regel nach 24 Stunden nicht mehr ansteckend — solange die Symptomatik unter der Therapie weiter fortbesteht, bleibt jedoch von einer Ansteckungsfähigkeit auszugehen, und die Wiederzulassung in Gemeinschaftseinrichtungen sollte erst nach Abklingen der Symptome erfolgen.

Im Praxisalltag muss man Streptokokken-bedingte Erkrankungen von anderen fieberhaften Halsschmerz-Erkrankungen unterscheiden können. Typisch für eine streptokokkenbedingte Erkrankung (z. B. Scharlach) sind die periorale Blässe und die stark gerötete Zunge mit hervortretenden Papillen (Himbeerzunge) — NICHT typisch sind dagegen z. B. weißliche Flecken mit gerötetem Hof an der Wangenschleimhaut (das wären Koplik-Flecken, typisch für Masern) oder ein Hautausschlag mit Bläschen und Krusten im "Sternenhimmel"-Muster (typisch für Windpocken).

Das Erysipel ist eine akute bakterielle Infektion der Haut, ebenfalls meist durch Streptococcus pyogenes verursacht. Die Erreger dringen häufig über kleine Hautverletzungen (z. B. Fußpilz in den Zehenzwischenräumen, kleine Wunden) ein, besonders begünstigt bei Diabetikern oder Patienten mit chronisch-venöser Insuffizienz (Krampfadern).

Staphylococcus aureus ist ein häufig auch bei gesunden Menschen vorkommendes Bakterium, das vor allem die Haut, Nasen- und Rachenschleimhaut besiedelt. Es kann lokale Infektionen (Wundinfektionen, Abszesse) und über toxinbildende Stämme auch Lebensmittelvergiftungen verursachen, kann aber bei Eindringen in die Blutbahn auch zu einer systemischen, lebensbedrohlichen Infektion (Sepsis) führen.

MRSA (Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus) ist ein gegen das Antibiotikum Methicillin und viele weitere Beta-Lactam-Antibiotika resistenter Stamm von Staphylococcus aureus. Wichtig zu verstehen:

Eine MRSA-Infektion kann sowohl endogen (durch körpereigene Besiedelung, die dann z. B. bei einer Operation oder Verletzung zur Infektion führt) als auch exogen (durch Übertragung von außen, z. B. von einer anderen Person) entstehen. Klinisch gesunde MRSA-Träger sind durchaus ansteckend für andere und können den Keim weitergeben, auch wenn sie selbst keine Krankheitszeichen zeigen.

Eine sachgerechte Händedesinfektion ist die wichtigste Einzelmaßnahme zur Verhinderung der Weiterverbreitung von MRSA. Bei der Verlegung eines MRSA-besiedelten Patienten in eine andere medizinische oder pflegerische Einrichtung muss diese vorab informiert werden, damit entsprechende Hygienemaßnahmen ergriffen werden können. Wundinfektionen sind ein durchaus typisches klinisches Bild bei MRSA — nicht untypisch, wie man vielleicht vermuten könnte.

Neisseria meningitidis (Meningokokken) sind Bakterien, die eine besonders gefürchtete, foudroyant verlaufende Form der Hirnhautentzündung (Meningitis) verursachen können, in schweren Fällen verbunden mit einer Sepsis (Meningokokken-Sepsis). Die Übertragung erfolgt durch Tröpfcheninfektion — eine Ansteckungsgefahr besteht also durchaus, anders als manchmal fälschlich angenommen.

Es existieren wirksame Impfungen gegen verschiedene Meningokokken-Serogruppen (z. B. Gruppe C als STIKO-Standardimpfung im Säuglingsalter, weitere Serogruppen als Indikationsimpfung). Für den Heilpraktiker besteht bei Meningokokken-Meningitis ein klares Behandlungsverbot, und die Erkrankung ist namentlich meldepflichtig nach § 6 IfSG.

Pseudomonas aeruginosa ist ein bekannter Erreger nosokomialer (krankenhauserworbener) Infektionen. Er gedeiht besonders gut in feuchten Umgebungen und kann auf medizinischen Geräten, in Wasserleitungen oder Whirlpools überleben.

Bakterien II: Stäbchen & Sporenbildner

Tuberkulose, Diphtherie, Tetanus, Botulismus, Keuchhusten, Listerien

Die Tuberkulose wird durch Mycobacterium tuberculosis verursacht und zählt weltweit immer noch zu den häufigsten bakteriellen Infektionserkrankungen überhaupt. Die Übertragung erfolgt überwiegend aerogen (Tröpfcheninfektion), kann aber durchaus auch andere Ausbreitungswege im Körper nehmen — die Erkrankung ist also nicht zwangsläufig auf die Lunge beschränkt.

Die Bekämpfung der Tuberkulosebakterien durch das Immunsystem erfolgt hauptsächlich über die zelluläre Immunabwehr (T-Lymphozyten, Makrophagen), nicht primär über Antikörper — diese spielen eine untergeordnete Rolle.

Die klinische Symptomatik der Lungentuberkulose ist häufig unspezifisch und kann leicht mit anderen, harmloseren Erkrankungen verwechselt werden — sie ist also gerade NICHT "immer spezifisch", wie manchmal fälschlich behauptet wird.

Nach einer Erstinfektion kann das Immunsystem die Erreger oft erfolgreich eindämmen, ohne dass es zu einer manifesten Primärtuberkulose kommt — die Erreger können dann lebenslang in einem "schlafenden" (latenten) Zustand im Körper verbleiben. Bei Schwächung des Immunsystems (Jahre oder Jahrzehnte später) kann es zu einer Reaktivierung kommen — der sogenannten postprimären Tuberkulose. Eine frühere ausgeheilte Tuberkulose schützt also NICHT zuverlässig vor einer erneuten Infektion oder Reaktivierung.

Der Nachweis von Tuberkulosebakterien im Sputum (Auswurf) spricht für eine offene Tuberkulose — das heißt, der Patient ist ansteckend, da Erreger nach außen abgegeben werden. Bei einer geschlossenen Tuberkulose ohne Erregernachweis im Auswurf besteht keine relevante Ansteckungsgefahr für die Umgebung.

Die Diphtherie wird durch Corynebacterium diphtheriae verursacht, ein Bakterium, das ein gefährliches Exotoxin bildet. Typisch sind grauweiße, fest haftende Pseudomembranen, die sich häufig im Rachen- und Tonsillenbereich bilden.

Eine vorbeugende Impfung gegen Diphtherie ist sehr wohl möglich und Bestandteil der STIKO-Standardimpfungen (üblicherweise als Kombinationsimpfstoff, z. B. mit Tetanus und Pertussis). Auch nach dem 18. Lebensjahr werden Auffrischimpfungen alle 10 Jahre empfohlen.

Tetanus wird durch das Bakterium Clostridium tetani verursacht. Die Sporen dieses Bakteriums kommen weit verbreitet im Erdreich vor und sind sehr widerstandsfähig — sie sterben in der Umwelt nicht rasch ab, sondern können über lange Zeiträume überleben.

Die aktive Tetanusimpfung sollte bereits im Säuglingsalter beginnen (Bestandteil der 6-fach-Impfung) und ist auch nach einer frischen Verletzung KEINESFALLS kontraindiziert — im Gegenteil, eine Auffrischung bzw. bei unklarem Impfstatus eine Simultanimpfung (aktiv + passiv) ist nach Verletzungen oft sogar dringend angezeigt.

Botulismus wird durch das von Clostridium botulinum gebildete Botulinumtoxin verursacht — eines der stärksten bekannten Neurotoxine. Das Bakterium bildet das Toxin unter anaeroben Bedingungen (Sauerstoffabwesenheit), also gerade nicht unter Sauerstoffzufuhr — typischerweise in unsachgemäß konservierten Lebensmitteln, etwa in luftdicht verschlossenen Konserven oder eingelegtem Gemüse.

Botulinumtoxin blockiert die Erregungsübertragung an der motorischen Endplatte (zwischen Nerv und Muskel) und führt zu einer absteigenden, schlaffen Lähmung:

Botulinumtoxin selbst ist hitzeempfindlich und wird durch ausreichendes Erhitzen (z. B. mehrere Minuten bei ca. 80–100 °C) sicher inaktiviert — die Sporen des Bakteriums selbst sind allerdings hitzeresistenter. In der ästhetischen Medizin wird gereinigtes Botulinumtoxin in stark verdünnter, kontrollierter Dosierung NICHT oral, sondern ausschließlich durch gezielte Injektion in die Muskulatur eingesetzt.

Keuchhusten wird durch das Bakterium Bordetella pertussis verursacht und zeichnet sich durch eine hohe Kontagiosität (Ansteckungsfähigkeit) aus — keineswegs eine geringe, wie manchmal fälschlich behauptet wird.

Eine Pertussis-Impfung führt NICHT zu einem lebenslangen Schutz — der Impfschutz lässt mit der Zeit nach, daher werden regelmäßige Auffrischimpfungen empfohlen, auch im Erwachsenenalter, insbesondere für Personen mit engem Kontakt zu Säuglingen. Eine Impfung der werdenden Mutter in der Schwangerschaft ist NICHT kontraindiziert, sondern wird ausdrücklich von der STIKO empfohlen, um über die diaplazentare Antikörperübertragung das Neugeborene in den ersten Lebensmonaten zu schützen.

Listeria monocytogenes ist ein Bakterium (KEIN Virus!) und kommt weltweit verbreitet vor, insbesondere in der Erde sowie auf Pflanzen. Die Übertragung auf den Menschen erfolgt hauptsächlich durch den Verzehr kontaminierter tierischer und pflanzlicher Lebensmittel — etwa Rohmilchprodukte, Rohkostsalate oder Rohwürste.

Infizierte Personen können Listerien über den Stuhl ausscheiden. Besonders gefährlich ist eine Listeriose für Schwangere (Risiko der diaplazentaren Übertragung mit Fehl- oder Frühgeburt), Neugeborene, ältere Menschen und immungeschwächte Personen. Für Heilpraktiker besteht bei Listeriose ein Behandlungsverbot.

Viren I: Kinderkrankheiten

Masern, Mumps, Röteln, Windpocken, Ringelröteln

Masern werden durch das Masernvirus verursacht und gehören zu den ansteckendsten Infektionskrankheiten überhaupt — die Übertragung erfolgt durch Tröpfcheninfektion, wobei kein direkter Körperkontakt nötig ist (das Virus kann sich auch über die Raumluft verbreiten und dort noch längere Zeit infektiös bleiben). Über 95 % der ungeschützten Infizierten entwickeln nach Kontakt mit dem Virus tatsächlich klinische Erscheinungen.

Die Erkrankung verläuft typischerweise zweiphasig:

Die Ansteckungsfähigkeit beginnt bereits VOR Auftreten des Exanthems, schon im katarrhalischen Vorstadium — nicht erst mit Beginn des Hautausschlags, wie fälschlich angenommen werden könnte. Die Inkubationszeit bis zum Ausbruch des Exanthems beträgt im Durchschnitt etwa 14 Tage (ca. 8–14 Tage bis zu den ersten Symptomen, dann nochmal einige Tage bis zum Exanthem) — also deutlich länger als nur 2–5 Tage.

Die wirksamste präventive Maßnahme ist die Schutzimpfung (meist als Kombinationsimpfung MMR gegen Masern, Mumps und Röteln). Bei Krankheitsverdacht besteht für den Heilpraktiker eine namentliche Meldepflicht an die zuständige Gesundheitsbehörde. Aufgrund des Masernschutzgesetzes müssen nach 1970 geborene Heilpraktikerinnen und Heilpraktiker einen ausreichenden Immunschutz gegen Masern nachweisen.

Mumps wird durch das Mumpsvirus verursacht und übertragen durch Tröpfcheninfektion. Leitsymptom ist die schmerzhafte, meist beidseitige Schwellung der Ohrspeicheldrüsen (Parotis) — daher auch der volkstümliche Name "Ziegenpeter".

Mumps zählt zu den über die STIKO empfohlenen Standardimpfungen (Bestandteil der MMR-Kombinationsimpfung) und ist gemäß § 6 IfSG bei Krankheitsverdacht namentlich meldepflichtig. Für den Heilpraktiker besteht ein Behandlungsverbot.

Röteln werden durch das Rötelnvirus verursacht und durch Tröpfcheninfektion übertragen. Im Kindesalter verlaufen Röteln häufig mild oder sogar ganz ohne wesentliche Krankheitszeichen — die eigentliche Gefahr der Erkrankung liegt in der möglichen Übertragung auf ein ungeborenes Kind bei einer Rötelninfektion in der Schwangerschaft (konnatales Rötelnsyndrom mit schweren Fehlbildungen, insbesondere am Herzen, Auge und Innenohr).

Mit Rötelnviren infizierte Personen sind in der Regel bereits etwa 7 Tage vor und noch etwa 7 Tage nach Auftreten des Hautausschlags ansteckend — die Ansteckungsfähigkeit beginnt also bereits deutlich vor dem sichtbaren Exanthem.

Windpocken werden durch das Varizella-Zoster-Virus (VZV) verursacht — dasselbe Virus, das nach Reaktivierung im späteren Leben eine Gürtelrose (Herpes Zoster) auslösen kann. Die Übertragung erfolgt sowohl durch Tröpfcheninfektion als auch durch direkten Kontakt mit dem Bläscheninhalt — Varizellen gehören zu den ansteckendsten Erkrankungen überhaupt.

Eine Windpockeninfektion während der Schwangerschaft kann beim Ungeborenen zu schweren Fehlbildungen führen (kongenitales Varizellensyndrom), besonders bei einer Infektion der Mutter in den ersten beiden Schwangerschaftsdritteln. Daher sollte eine schwangere, nicht immune Frau bei Kontakt mit einem Windpockenkranken bzw. bei eigener Erkrankung in der Familie dringend ihren Frauenarzt aufsuchen, um eine eigene Infektion bzw. das Risiko für das Ungeborene abzuklären.

Von der STIKO wird eine Varizellenimpfung bereits im Säuglings- bzw. frühen Kleinkindalter empfohlen (Standardimpfung). Bei einer Windpockenerkrankung besteht für den Heilpraktiker ein Behandlungsverbot, und die Erkrankung ist gemäß § 6 IfSG namentlich meldepflichtig.

Ringelröteln werden durch das Parvovirus B19 verursacht — es handelt sich also um eine eigenständige Viruserkrankung und NICHT um eine Zweiterkrankung nach durchgemachten Röteln, trotz der ähnlichen Namensgebung! Beide Erkrankungen haben nichts Erregermäßiges miteinander zu tun.

Die Ansteckungsgefahr ist bereits VOR dem Auftreten des sichtbaren Exanthems am größten — meist in den ersten 4 bis 10 Tagen nach der Infektion (also während der katarrhalischen Vorphase), während die Patienten mit sichtbarem Hautausschlag in der Regel kaum noch ansteckend sind.

Viren II: Hepatitis

Hepatitis A bis E im Vergleich — Übertragung, Verlauf, Chronifizierung

Die Hepatitis A wird durch das Hepatitis-A-Virus (HAV) verursacht und ist die klassische "Reisehepatitis", da sie häufig durch kontaminierte Lebensmittel oder Trinkwasser in Ländern mit niedrigeren Hygienestandards übertragen wird. Sie verläuft bei Kindern häufig asymptomatisch oder sehr mild, bei Erwachsenen dagegen meist mit deutlicheren Symptomen.

Wovon geht bei Hepatitis A die größte Infektionsgefahr aus? Vom Stuhl — das Virus wird in großen Mengen über den Stuhl ausgeschieden, weshalb eine fäkal-orale Übertragung (kontaminierte Lebensmittel, mangelnde Händehygiene) der Hauptübertragungsweg ist.

Eine Hepatitis A heilt praktisch immer vollständig und folgenlos aus — eine Chronifizierung gibt es nicht. Nach durchgemachter Infektion besteht eine lebenslange Immunität gegen Hepatitis A. Die Verwendung von Kondomen schützt NICHT zuverlässig vor einer Hepatitis-A-Übertragung, da diese in erster Linie fäkal-oral und nicht primär über Sexualkontakt im engeren Sinne (sondern eher über Schmierkontakt bei bestimmten Sexualpraktiken) erfolgt.

Hepatitis B wird durch das Hepatitis-B-Virus (HBV) verursacht und zählt zu den über die STIKO empfohlenen Standardimpfungen im Säuglingsalter — sie zählt also zu den impfpräventablen Infektionskrankheiten.

Typische Übertragungswege und Risikogruppen:

Eine Übertragung über verschmutztes Trinkwasser oder per Tröpfcheninfektion findet bei Hepatitis B NICHT statt — diese Übertragungswege sind typisch für Hepatitis A bzw. E (fäkal-oral) bzw. für Atemwegserkrankungen, nicht für Hepatitis B.

Bei einer akuten Hepatitis B kann es zur Chronifizierung kommen — das Risiko hängt stark vom Infektionsalter ab: Je jünger die infizierte Person bei der Erstinfektion ist (insbesondere bei perinataler Übertragung), desto höher ist das Chronifizierungsrisiko. Für den Heilpraktiker besteht bei akuter Hepatitis ein Behandlungsverbot, und auch bezüglich der gefährlichsten Infektionserkrankungen wie HIV oder Hepatitis B gilt: Bei Nadelstichverletzungen besteht ein besonders hohes Infektionsrisiko, insbesondere im Vergleich zu HIV — das Übertragungsrisiko von Hepatitis B nach Nadelstichverletzung ist deutlich höher als bei HIV.

Hepatitis C wird durch das Hepatitis-C-Virus (HCV) verursacht und überwiegend durch Blutkontakt übertragen — klassischerweise bei intravenösem Drogenkonsum mit gemeinsam genutzten Spritzen, früher auch durch kontaminierte Blutprodukte. Eine sexuelle Übertragung ist möglich, aber deutlich seltener als bei Hepatitis B — die Aussage, Hepatitis C werde "ausschließlich" über Sexualkontakte übertragen, ist daher falsch.

Hepatitis C neigt zu einer hohen Chronifizierungsrate (bis zu 70–80 % der Infizierten entwickeln einen chronischen Verlauf), was langfristig das Risiko für eine Leberzirrhose und ein Leberzellkarzinom erhöht.

Hepatitis D wird durch das Hepatitis-D-Virus verursacht, das ein sogenanntes "Satellitenvirus" ist — es kann sich NUR in Gegenwart einer gleichzeitigen Hepatitis-B-Infektion vermehren (entweder als Koinfektion oder als Superinfektion bei bereits bestehender chronischer Hepatitis B). Die Übertragungswege entsprechen denen der Hepatitis B. Eine wirksame Impfung gegen Hepatitis B schützt damit indirekt auch vor Hepatitis D, da ohne Hepatitis B keine Hepatitis-D-Infektion möglich ist.

Hepatitis E wird durch das Hepatitis-E-Virus verursacht und ähnelt der Hepatitis A in ihrer Übertragung (fäkal-oral, kontaminiertes Wasser). In Industrieländern wird Hepatitis E zunehmend auch als Zoonose erkannt — die Übertragung erfolgt unter anderem durch den Verzehr von unzureichend gegartem (rohem oder nicht durchgegartem) Fleisch, insbesondere von Schweine- oder Wildfleischprodukten.

Bei den meisten gesunden Personen verläuft die Hepatitis E akut und heilt folgenlos aus — eine Chronifizierung kommt NICHT "in den meisten Fällen" vor, wie fälschlich behauptet werden könnte, sondern nur in Ausnahmefällen bei stark immungeschwächten Patienten (z. B. nach Organtransplantation). Bei Schwangeren (insbesondere im dritten Trimenon) kann die Hepatitis E jedoch ungewöhnlich schwer und sogar lebensbedrohlich verlaufen.

Obwohl HIV streng genommen keine Hepatitis-Erkrankung ist, gehört sie thematisch zum Bereich blutübertragener Virusinfektionen und wird daher häufig gemeinsam mit den Hepatitiden geprüft.

Übertragungswege für HIV sind Geschlechtsverkehr sowie Blut und Blutprodukte (z. B. gemeinsam benutzte Spritzen, Nadelstichverletzungen, perinatal von Mutter auf Kind). Der Krankheitsverlauf wird in mehrere Stadien eingeteilt:

Die derzeit verwendeten Antikörper-Tests sind NICHT bereits Stunden nach einer möglichen Infektion zuverlässig — es gibt ein sogenanntes "diagnostisches Fenster" von mehreren Wochen, in dem ein Test trotz tatsächlicher Infektion noch negativ ausfallen kann, da der Körper erst Zeit braucht, um nachweisbare Antikörper zu bilden.

Viren III: Herpesgruppe & weitere

Mononukleose, Herpes Zoster, Herpes genitalis, Influenza, Noroviren

Die infektiöse Mononukleose wird durch das Epstein-Barr-Virus (EBV) verursacht, ein Vertreter der Herpesvirus-Gruppe. Die Übertragung erfolgt vor allem über Speichelkontakt — daher auch der umgangssprachliche Name "Kissing Disease".

Die infektiöse Mononukleose wird in der Regel rein symptomatisch behandelt — eine Therapie mit Virostatika (wie z. B. Aciclovir) ist NICHT die übliche Vorgehensweise, da diese bei EBV nicht zuverlässig wirksam ist. Im Falle einer bakteriellen Begleitinfektion (z. B. einer eitrigen Tonsillitis) ist eine zusätzliche antibiotische Behandlung indiziert — wichtig dabei: bestimmte Antibiotika (Aminopenicilline wie Amoxicillin) sollten bei Mononukleose vermieden werden, da sie häufig ein charakteristisches, meist nicht-allergisches Arzneimittelexanthem auslösen.

Das Epstein-Barr-Virus zählt, wie alle Herpesviren, zu den Erregern, bei denen man mit einer langfristigen Persistenz im Körper rechnen muss — nach der Akutinfektion verbleibt das Virus lebenslang latent im Körper (in B-Lymphozyten) und kann unter bestimmten Umständen (z. B. starker Immunsuppression) reaktivieren.

Der Herpes Zoster entsteht durch eine Reaktivierung des Varizella-Zoster-Virus (VZV) — desselben Virus, das in der Kindheit die Windpocken verursacht hat. Nach der Erstinfektion verbleibt das Virus lebenslang latent in den Spinal- bzw. Hirnnervenganglien und kann bei nachlassender Immunabwehr (z. B. im Alter, bei Stress, bei Immunsuppression) reaktivieren.

Für ältere Menschen ab 60 Jahren wird von der STIKO eine Impfung gegen Herpes Zoster empfohlen, um sowohl das Erkrankungsrisiko als auch das Risiko der schmerzhaften postzosterischen Neuralgie zu senken.

Herpes-simplex-Viren (HSV-1 und HSV-2) verursachen wiederkehrende Bläscheninfektionen der Haut und Schleimhaut. Klassischerweise wird HSV-1 eher mit dem Lippenherpes (Herpes labialis) und HSV-2 eher mit dem Genitalherpes assoziiert — allerdings ist diese Trennung nicht absolut: Lippenherpes KANN sehr wohl durch Schmierinfektion (z. B. Oralverkehr) auf den Genitalbereich übertragen werden, und umgekehrt!

Die Influenza wird durch Influenzaviren verursacht und zeigt eine deutliche saisonale Häufung in den Wintermonaten. Die Übertragung erfolgt in erster Linie über Tröpfchen und Aerosole, in geringerem Maße auch über kontaminierte Oberflächen (z. B. Hände, Türklinken).

Noroviren sind eine der häufigsten Ursachen akuter Magen-Darm-Infektionen weltweit, besonders gehäuft in den Wintermonaten und in Gemeinschaftseinrichtungen (Altenheime, Kreuzfahrtschiffe, Kindergärten) aufgrund ihrer extrem hohen Ansteckungsfähigkeit.

Eine Erkrankung durch Noroviren ist typischerweise gekennzeichnet durch einen akuten Beginn mit Durchfall und (oft schwallartigem) Erbrechen. Hohes Fieber ist eher untypisch, ein begleitender Hautausschlag fehlt. Eine Übertragung über Tröpfchen (z. B. beim Erbrechen entstehende virushaltige Aerosole) ist tatsächlich möglich — Noroviren werden also nicht nur fäkal-oral, sondern auch über kleinste Tröpfchen übertragen, was die hohe Ansteckungsfähigkeit erklärt.

Die Keratoconjunctivitis epidemica ("Augengrippe") ist eine hochansteckende Bindehaut-Hornhaut-Entzündung, verursacht durch bestimmte Adenoviren (NICHT durch Chlamydien — diese verursachen eine andere, in der Regel weniger akut-aggressive Form der Bindehautentzündung).

Pilze & Parasiten

Candida-Infektionen, Würmer, Toxoplasmose — von Null erklärt

Candida albicans ist ein Hefepilz, der bei einem Teil der gesunden Bevölkerung als normaler Bestandteil der Schleimhautflora vorkommt — unter anderem im Darm (Stuhl), in der Mundhöhle und im Genitalbereich, ohne dort zwingend Krankheitssymptome zu verursachen. Erst unter bestimmten begünstigenden Bedingungen kommt es zu einer klinisch relevanten Infektion (Candidose).

Wichtige begünstigende Faktoren für eine Candida-Infektion sind:

Bei Patienten mit ausgeprägter Abwehrschwäche kann es jedoch durchaus zu einer klinisch relevanten, ernstzunehmenden Candida-Infektion kommen — bis hin zu schweren, systemischen Verläufen (Candidämie, Organbefall) bei stark immungeschwächten Personen.

Mundsoor ist eine Candida-Infektion (meist durch Candida albicans) der Mundschleimhaut. Sie tritt durchaus auch bei Säuglingen auf (deren Immunsystem und Mundschleimhautflora noch nicht vollständig ausgereift ist) sowie bei Patienten mit geschwächter Abwehr.

Parasiten sind Lebewesen, die auf oder in einem Wirtsorganismus leben und sich auf dessen Kosten ernähren. Wichtige Grundbegriffe der Parasitologie:

Bei unklarem, sonst nicht erklärbarem Gewichtsverlust sollte immer auch an eine Parasitose als Differentialdiagnose gedacht werden — Würmer können dem Körper auf Dauer relevant Energie und Nährstoffe entziehen.

Der Spulwurm (Ascaris lumbricoides) wird durch verschluckte Wurmeier aufgenommen, häufig über kontaminiertes Gemüse, Salat oder Obst. Im Darm schlüpfen die Larven, gelangen über den Blutkreislauf zunächst in die Lunge, wo sie eine lokale Entzündungsreaktion mit Reizhusten auslösen können (Löffler-Syndrom), bevor sie über die Atemwege wieder verschluckt werden und im Darm zu ausgewachsenen Würmern heranreifen.

Die Madenwurminfektion gilt in Deutschland als die häufigste Wurmerkrankung im Kindergarten- und Grundschulalter. Verursacher ist der Madenwurm (Enterobius vermicularis), ein kleiner, weißlicher, fadenförmiger Wurm.

Die Diagnose erfolgt häufig durch den direkten Sichtnachweis der Würmer in der Analregion oder mittels eines speziellen Klebestreifen-Tests am Morgen (Abklatschpräparat), NICHT primär durch den Nachweis in regulären Stuhlproben, da die Eiablage außerhalb des Darms am Anus erfolgt und die Eier daher oft nicht zuverlässig im Stuhl nachweisbar sind.

Bandwurmeier können über verunreinigtes Gemüse, Salat und Obst vom Menschen aufgenommen werden. Eine besonders bedeutsame Form ist der Hundebandwurm (Echinococcus granulosus): Der Mensch fungiert hier als Fehlzwischenwirt, in dem sich Larvenstadien (Finnen) zu flüssigkeitsgefüllten Zysten entwickeln können — bevorzugt in der Leber, aber auch in der Lunge oder anderen Organen.

Ein möglicher Hinweis auf einen Wurmbefall im Allgemeinen ist eine Eosinophilie im Blutbild (vermehrtes Auftreten eosinophiler Granulozyten) — diese tritt als typische Immunreaktion bei vielen Parasitosen auf, da das Immunsystem auf bestimmte Würmer mit einer spezifischen Eosinophilen-Antwort reagiert. Wichtig: Ein Wurmbefall ist NICHT zwangsläufig auf den Darm beschränkt — wie die Beispiele Spulwurm-Lungenpassage und Echinokokken-Leberbefall zeigen, können Würmer durchaus auch andere Organe betreffen.

Die Toxoplasmose wird durch den Erreger Toxoplasma gondii verursacht — ein Parasit aus der Gruppe der Protozoen (Einzeller), KEIN Virus! Hauptwirt sind Katzen, die den Erreger über den Kot ausscheiden; der Mensch kann sich durch Kontakt mit Katzenkot, durch den Verzehr von rohem oder ungenügend gegartem Fleisch (insbesondere von Schaf, Schwein) oder über kontaminiertes Gemüse infizieren.

Sexuell übertragbare Infektionen

Syphilis, Gonorrhö, Chlamydien, Trichomoniasis — vollständig erklärt

Die Syphilis wird durch das Bakterium Treponema pallidum verursacht — es handelt sich also um eine bakterielle, KEINE virale Erkrankung! Sie verläuft unbehandelt typischerweise in mehreren, zeitlich aufeinanderfolgenden Stadien.

Der sogenannte syphilitische Primärkomplex besteht aus einem meist am Genital sitzenden, hochinfektiösen Geschwür (Ulkus, "Ulcus durum" / harter Schanker) sowie einer regionalen Lymphknotenschwellung. Die typische Lymphknotenschwellung tritt in der Regel auf der GLEICHEN Körperseite auf wie das Ulkus, NICHT auf der gegenüberliegenden Seite — eine Verwechslung dieser anatomischen Zuordnung ist eine beliebte Prüfungsfalle.

Etwa 2 bis 3 Monate nach der Infektion kommt es häufig zu zwei charakteristischen Hautmanifestationen:

Bei unbehandelter Syphilis können nach Jahren bis Jahrzehnten schwerwiegende Spätmanifestationen auftreten:

Zwischen der Infektion und dem ersten Auftreten von Krankheitszeichen (also bis zum Primäraffekt) vergehen durchschnittlich nur etwa 2 bis 4 Wochen — NICHT 4 bis 6 Monate, wie fälschlich angenommen werden könnte!

Die Gonorrhö wird durch das Bakterium Neisseria gonorrhoeae (Gonokokken) verursacht. Sie ist eine der häufigsten sexuell übertragbaren bakteriellen Infektionen.

Beim männlichen Patienten mit Brennen beim Wasserlassen und gelb-grünem Ausfluss aus der Harnröhre sollte das Vorgehen folgendermaßen aussehen: eine ausführliche körperliche Untersuchung mit gezielter Diagnostik (Erregernachweis, ggf. Blutentnahme zum Ausschluss weiterer sexuell übertragbarer Infektionen) sowie eine umfassende Aufklärung über das mögliche Vorliegen einer sexuell übertragbaren Krankheit und die damit verbundene Ansteckungsgefahr für Sexualpartner.

Chlamydia trachomatis ist ein Bakterium (gehört NICHT zu den Viren!) mit besonderen, eher virusähnlichen Eigenschaften (obligat intrazelluläre Vermehrung), das verschiedene Krankheitsbilder verursachen kann: genitale Infektionen, aber auch eine bestimmte Augenerkrankung (Trachom bzw. Einschlusskörperchen-Konjunktivitis).

Die Trichomoniasis wird durch Trichomonas vaginalis verursacht — ein Erreger aus der Gruppe der Protozoen (Einzeller), keine Bakterie und kein Virus. Es handelt sich um eine sexuell übertragbare Erkrankung.

Humane Papillomaviren (HPV) sind eine Gruppe von Viren, von denen bestimmte Hochrisikotypen ursächlich an der Entstehung verschiedener Krebserkrankungen beteiligt sind — am bekanntesten das Zervixkarzinom (Gebärmutterhalskrebs), aber auch andere anogenitale Karzinome sowie bestimmte Kopf-Hals-Tumoren. Andere, sogenannte Niedrigrisiko-HPV-Typen verursachen vor allem gutartige Genitalwarzen (Condylomata acuminata, "spitze Kondylome").

Die HPV-Impfung (siehe auch Kapitel "Impfungen & STIKO") zielt primär auf die Prävention HPV-bedingter Karzinome ab, schützt aber je nach Impfstoff-Typ auch wirksam vor den Genitalwarzen. Eine durch zugelassene Impfstoffe präventable Krebserkrankung ist also am ehesten das Zervixkarzinom — ein anschauliches Beispiel dafür, dass eine Impfung tatsächlich "gegen Krebs" schützen kann, indem sie die ursächliche Virusinfektion verhindert.

Reise- & Tropenkrankheiten

Malaria, Dengue-Fieber, Cholera, Ebola — Erkennen und richtig reagieren

Zu den klassischen Tropenkrankheiten gehören unter anderem Lepra, Malaria und Gelbfieber — allesamt Erkrankungen, die in tropischen und subtropischen Regionen endemisch vorkommen und durch besondere klimatische, hygienische oder vektorbedingte Bedingungen begünstigt werden. NICHT zu den Tropenkrankheiten zählen dagegen Erkrankungen wie die Influenza oder das Dreitagefieber (Exanthema subitum) — diese kommen weltweit, auch in gemäßigten Klimazonen, vor und sind nicht an tropische Bedingungen gebunden.

Malaria wird durch Plasmodien verursacht — einzellige Parasiten (Protozoen), die durch den Stich infizierter weiblicher Anopheles-Mücken übertragen werden. Es handelt sich also weder um eine bakterielle noch um eine virale Erkrankung. Wichtig: Anopheles-Mücken stechen vor allem in der Dämmerung und nachts, NICHT vorwiegend tagsüber — dies ist wichtig für die Beratung zu Expositionsprophylaxe-Maßnahmen (Moskitonetze, Repellentien gerade in den Abend- und Nachtstunden).

Die Inkubationszeit der Malaria ist deutlich länger, als man vielleicht annehmen würde — sie beträgt typischerweise mindestens etwa 7 Tage, häufig aber auch mehrere Wochen, je nach Plasmodienart. Eine Inkubationszeit von nur 1–5 Tagen ist daher zu kurz angesetzt. Hohes Fieber bereits am Ankunftstag in einem Malariagebiet spricht GERADE NICHT für eine Malaria tropica, sondern eher gegen diese Diagnose, da die minimale Inkubationszeit nicht unterschritten werden kann — ein anderer Infekt ist hier wahrscheinlicher.

Die meisten (ca. 90 %) aller in Deutschland importierten Fälle einer Malaria tropica (der gefährlichsten Malariaform, verursacht durch Plasmodium falciparum) treten innerhalb des ersten Monats nach Rückkehr aus den Tropen auf — daher ist die Reiseanamnese bei unklarem Fieber nach Tropenaufenthalt essenziell, auch noch Wochen nach der Rückkehr!

Die Diagnose der Malaria erfolgt unter anderem durch den mikroskopischen Parasitennachweis im Blutausstrich ("dicker Tropfen" und Blutausstrich) — ein Urinstreifentest kann Malariaplasmodien NICHT nachweisen, ein solcher Test existiert für diese Diagnostik nicht!

Bei Verdacht auf Malaria ist eine Krankenhauseinweisung und unverzügliche Diagnostik anzustreben — eine Malaria tropica kann innerhalb weniger Stunden bis Tage lebensbedrohlich verlaufen. Eine Malaria-Impfung wird derzeit von der STIKO für Reisende nicht generell vorgeschrieben oder empfohlen — es existieren zwar in bestimmten Ländern eingesetzte Impfstoffe gegen bestimmte Plasmodienarten, diese spielen für die Reisemedizin in Deutschland aber bislang keine breite, generelle Rolle.

Das Dengue-Fieber wird durch das Dengue-Virus verursacht — NICHT durch Plasmodien (das wäre Malaria)! Die Übertragung erfolgt durch Stechmücken der Gattung Aedes, die tagaktiv sind — NICHT durch Zecken.

Cholera wird durch das Bakterium Vibrio cholerae verursacht und über fäkal-oral kontaminiertes Wasser oder Lebensmittel übertragen. Sie kann zu schweren, massiven Flüssigkeitsverlusten führen.

Das Ebola-Fieber wird durch das Ebola-Virus verursacht — es handelt sich also um eine virale, NICHT um eine bakterielle oder pilzbedingte Erkrankung. Die Übertragung erfolgt durch direkten Körperkontakt mit Körpersekreten (Blut, Erbrochenem, Speichel, Schweiß) infizierter Personen.

Obwohl Legionellen auch in Deutschland (nicht nur in den Tropen) auftreten, gehört das Thema thematisch oft in den Bereich Reise- bzw. Hotelaufenthalte, da Ausbrüche häufig mit Wasseranlagen (Klimaanlagen, Duschen, Whirlpools) in Hotels assoziiert sind. Der Erreger Legionella pneumophila ist ein Bakterium, das sich in stehendem, warmem Wasser vermehrt und über feinste Wassertröpfchen (Aerosole) eingeatmet wird.

Wichtig: Bei Legionellose erfolgt KEINE Übertragung von Mensch zu Mensch — der Erreger wird ausschließlich über kontaminierte Wassersysteme und die entstehenden Aerosole übertragen, nicht durch zwischenmenschlichen Kontakt. Der Erreger der Legionellose ist ein Bakterium, KEIN Virus — eine antibiotische Behandlung ist daher grundsätzlich wirksam und notwendig, eine bloße symptomatische Behandlung mit Bettruhe, Atemgymnastik und Brustwickeln allein ist bei dieser potenziell schweren bakteriellen Lungenentzündung NICHT ausreichend.

Pflegebedürftige, ältere Menschen gelten als besondere Risikogruppe für eine schwere Legionella-Pneumonie. Legionellen können auch als nosokomiale (krankenhauserworbene) Infektion auftreten, beispielsweise über kontaminierte Wasserleitungen in Kliniken. Für den Heilpraktiker besteht bei Legionella-Pneumonie KEIN spezifisches Behandlungsverbot nach IfSG, dennoch ist aufgrund der potenziellen Schwere der Erkrankung eine ärztliche Mitbehandlung dringend angezeigt.

Eine wichtige Erregergruppe, bei der die Inhalation von erregerhaltigem Staub ein typischer Übertragungsweg ist, sind Coxiella burnetii (Erreger des Q-Fiebers) sowie Hantaviren. Coxiella burnetii kommt vor allem bei Nutztieren (Schafe, Ziegen, Rinder) vor und wird über kontaminierten Staub von Geburtsprodukten, Kot oder Wolle eingeatmet. Hantaviren werden über den Kontakt mit Exkrementen infizierter Nagetiere (Mäuse, Ratten), insbesondere durch das Aufwirbeln getrockneten, kontaminierten Staubs (z. B. beim Reinigen von Schuppen, Kellern), übertragen.

Krankenhauskeime & Resistenzen

Nosokomiale Infektionen, Clostridium difficile, Antibiotikaresistenzen

Nosokomiale Infektionen werden keineswegs nur in der Chirurgie beobachtet — sie betreffen praktisch alle medizinischen Fachbereiche und Versorgungsformen, auch ambulante Behandlungen. Zu den häufigsten Formen nosokomialer Infektionen zählen unter anderem Harnwegsinfektionen (z. B. durch Blasenkatheter begünstigt), Wundinfektionen, Atemwegsinfektionen (z. B. beatmungsassoziierte Pneumonien) und Blutbahninfektionen (z. B. durch Gefäßkatheter).

Clostridium difficile ist ein sporenbildendes Bakterium und einer der wichtigsten Erreger antibiotikaassoziierter Durchfallerkrankungen. Normalerweise wird das Wachstum von C. difficile durch die normale Darmflora unterdrückt — kommt es jedoch durch eine (meist länger andauernde) Antibiotikatherapie zu einer Störung dieser schützenden Darmflora, kann sich C. difficile ungehindert vermehren und toxinbildende Stämme können eine schwere Kolitis (Darmentzündung) auslösen.

Bei fieberhaften Durchfällen, die NACH Einnahme eines Breitbandantibiotikums auftreten (also potenziell auf eine Clostridium-difficile-Infektion hindeuten), sollte gerade NICHT dasselbe (auslösende) Antibiotikum noch längere Zeit weiter eingenommen werden — dies würde die schädigende Wirkung auf die Darmflora und damit das Problem nur verschlimmern! Stattdessen muss ärztlich abgeklärt werden, ob das ursprüngliche Antibiotikum abgesetzt und ggf. eine gezielte Therapie gegen Clostridium difficile selbst (mit speziell dafür geeigneten Antibiotika) eingeleitet werden muss.

Bestimmte Stämme von Staphylococcus aureus bilden hitzestabile Enterotoxine, die bereits vor dem Verzehr in falsch gelagerten, kontaminierten Lebensmitteln (z. B. Speisen mit Sahne, Mayonnaise, die nicht ausreichend gekühlt wurden) entstehen können. Wichtig: Hierbei handelt es sich meist nicht um eine eigentliche Infektion des Menschen mit Staphylococcus aureus, sondern um eine reine Intoxikation (Vergiftung) durch das bereits im Lebensmittel gebildete Toxin — der Mensch nimmt also das fertige Gift auf, nicht primär lebende Bakterien, die sich erst im Körper vermehren müssten.

Antibiotikaresistenzen entstehen durch genetische Veränderungen bei Bakterien, die ihnen ermöglichen, die Wirkung eines Antibiotikums zu überstehen — sei es durch Abbau des Wirkstoffs, Veränderung der Zielstruktur, oder aktiven Auswärtstransport des Wirkstoffs aus der Zelle. Ein unsachgemäßer oder zu häufiger Einsatz von Antibiotika (z. B. bei viralen Infektionen, bei denen sie nicht wirken, oder eine zu früh abgebrochene Therapie) begünstigt die Entstehung und Ausbreitung resistenter Erreger erheblich.

Wichtige resistente Erreger neben MRSA (siehe Kapitel "Bakterien I") sind zum Beispiel multiresistente gramnegative Erreger (MRGN) sowie Vancomycin-resistente Enterokokken (VRE). Allen gemeinsam ist, dass eine sorgfältige Hygiene (insbesondere Händedesinfektion), ein verantwortungsvoller Antibiotikaeinsatz und gezielte Isolations- bzw. Hygienemaßnahmen bei betroffenen Patienten entscheidend sind, um eine weitere Verbreitung in medizinischen Einrichtungen zu verhindern.

Lebensmittelinfektionen

Salmonellen, EHEC und HUS, Diarrhö-Differentialdiagnose

Salmonellen (vom Enteritistyp) sind Bakterien, die hauptsächlich über kontaminierte Lebensmittel tierischer Herkunft (rohe Eier, nicht durchgegartes Geflügel- und anderes Fleisch, rohe Milchprodukte) auf den Menschen übertragen werden. Eine Übertragung von Mensch zu Mensch ist möglich, aber NICHT der typische, häufigste Übertragungsweg — bei Salmonellen vom Enteritistyp steht die Aufnahme über kontaminierte Lebensmittel eindeutig im Vordergrund.

EHEC sind bestimmte, toxinbildende Stämme des Bakteriums Escherichia coli. Sie produzieren ein gefährliches Gift (Shiga-Toxin), das beim Menschen schwerwiegende, teils lebensbedrohliche Krankheitsverläufe auslösen kann — insbesondere durch die mögliche Komplikation eines hämolytisch-urämischen Syndroms (HUS, siehe unten).

Übertragungswege für EHEC-Erreger sind vielfältig:

Das HUS ist eine gefürchtete, potenziell lebensbedrohliche Komplikation einer EHEC-Infektion, besonders bei Kindern. Es entsteht durch die toxinvermittelte Schädigung kleiner Blutgefäße, vor allem in der Niere.

Bei der Abklärung einer Durchfallerkrankung sind einige Grundregeln entscheidend für die richtige Einordnung:

Eine akute infektiöse Enteritis (Magen-Darm-Entzündung) ist besonders im Säuglings- und Kleinkindalter häufig — das noch unreife Immunsystem und die geringeren Flüssigkeitsreserven machen diese Altersgruppe anfälliger und gefährdeter. Je dünner (untergewichtiger) ein erkranktes Kind ist, desto GRÖSSER ist sein Risiko, eine bedrohliche Dehydration (Austrocknung) zu entwickeln — schmächtige Kinder mit geringen Flüssigkeitsreserven dekompensieren schneller.

Gegen Rotaviren — einen der häufigsten Erreger einer akuten infektiösen Enteritis bei Kleinkindern — existiert sehr wohl eine wirksame Schluckimpfung, die von der STIKO als Standardimpfung im Säuglingsalter empfohlen wird — die Aussage, es gäbe bislang keine Impfmöglichkeit, ist also falsch.

Eine ausführliche diagnostische Erregersuche (z. B. Stuhluntersuchung auf spezifische Erreger) ist bei erwachsenen Patienten in gutem Allgemeinzustand im Allgemeinen NICHT notwendig, da die meisten akuten Durchfallerkrankungen selbstlimitierend verlaufen und die Therapie unabhängig vom genauen Erreger zunächst symptomatisch erfolgt. Die Therapie einer akuten infektiösen Enteritis beruht KEINESFALLS auf einer mehrtägigen Nahrungskarenz — heute wird vielmehr ein frühzeitiger Kostaufbau empfohlen, kombiniert mit ausreichendem Flüssigkeits- und Elektrolytersatz, da eine längere Nahrungskarenz die Darmschleimhautregeneration eher verzögert.

Zeckenübertragene Erkrankungen

Lyme-Borreliose und FSME im direkten Vergleich

Die Lyme-Borreliose ist die in Europa häufigste durch Zecken übertragene Erkrankung. Verursacher ist das Bakterium Borrelia burgdorferi (bzw. eng verwandte Borrelienarten), das durch den Stich infizierter Zecken (Gattung Ixodes, "Holzbock") übertragen wird.

Das Risiko einer Borrelieninfektion steigt mit der Saugdauer der Zecke — je länger die Zecke unbemerkt blutsaugend an der Haut verbleibt, desto höher das Übertragungsrisiko, da die Borrelien erst nach einer gewissen Zeit (häufig wird ein Zeitraum von mehreren Stunden bis zu einem Tag angegeben) aus dem Zeckendarm in den Speichel und damit in die Blutbahn des Wirts gelangen. Eine möglichst rasche und korrekte Entfernung einer gesehenen Zecke ist daher die wichtigste präventive Sofortmaßnahme.

In der Labordiagnostik der Lyme-Borreliose steht der Nachweis spezifischer Antikörper im Serum (und bei Verdacht auf Neuroborreliose auch im Liquor) an erster Stelle. Wichtig: Im sehr frühen Stadium (insbesondere bei alleinigem, klassischem Erythema migrans) kann die Serologie noch negativ sein, da der Körper noch keine nachweisbaren Antikörper gebildet hat — die Diagnose eines Erythema migrans erfolgt daher primär KLINISCH, nicht laborgestützt!

Nach einer früher durchgemachten Borreliose-Infektion ist eine erneute Infektion durchaus wieder möglich — es entsteht KEINE dauerhafte, schützende Immunität. Auch die Aussage, die Lyme-Borreliose gehe charakteristischerweise mit einem "Erythema nodosum" einher, ist falsch — das ist eine andere, eigenständige Hautveränderung (entzündliche Knoten meist an den Unterschenkeln) und nicht das typische Erythema migrans der Borreliose.

Die FSME wird durch das FSME-Virus verursacht — anders als die Borreliose handelt es sich also um eine VIRALE, keine bakterielle Erkrankung. Auch sie wird durch Zeckenstiche übertragen, kommt aber, anders als die weit verbreitete Borreliose, nur regional begrenzt in bestimmten Endemiegebieten vor (in Deutschland vor allem in Teilen Süddeutschlands sowie vereinzelten weiteren Regionen).

Der überwiegende Anteil der FSME-Infektionen verläuft tatsächlich ohne (wesentliche) Symptome oder nur mit einer milden, grippeähnlichen Erkrankung, die spontan ausheilt — nur ein kleinerer Teil der Infizierten entwickelt die schwerere, namensgebende Verlaufsform mit Beteiligung des zentralen Nervensystems.

Eine FSME wird durch Blutuntersuchungen (Antikörpernachweis) bestätigt, ergänzt durch Anamnese und klinisches Bild. Eine vorbeugende, mehrwöchige Antibiotikatherapie nach Zeckenstich ist zur Verhinderung einer FSME UNWIRKSAM — Antibiotika wirken gegen Bakterien, nicht gegen Viren! Die einzige wirksame Vorbeugemaßnahme gegen FSME ist die aktive Schutzimpfung, die in den betroffenen Risikogebieten von der STIKO empfohlen wird.

Hautinfektionen & Befall

Skabies, Kopfläuse, Impetigo contagiosa

Skabies wird durch die Krätzmilbe (Sarcoptes scabiei) verursacht — ein Ektoparasit, KEINE bakterielle Hautinfektion! Die Milben sind winzig klein, nur etwa 0,3–0,5 mm lang (also für das bloße Auge praktisch nicht sichtbar) — die manchmal kolportierte Größenangabe von 2–3 mm oder gar 3–5 mm ist deutlich zu groß angesetzt.

Die Übertragung erfolgt durch engen, längeren Körperkontakt (z. B. im Bett, beim Schlafen mit einer infizierten Person, intensiver Hautkontakt) — eine flüchtige Berührung reicht meist nicht aus. Eine Übertragung durch gemeinsam benutzte Handtücher ist möglich, aber NICHT der typische, häufigste Übertragungsweg, der vielmehr im engen, längeren Hautkontakt liegt.

Eine Superinfektion (zusätzliche bakterielle Infektion) der aufgekratzten Hautareale durch Eindringen von Bakterien ist durchaus möglich und nicht selten, da die Hautbarriere durch das Kratzen geschädigt wird.

Kopfläuse (Pediculus humanus capitis) sind stationäre Parasiten, die in der Regel permanent auf ihrem Wirt, dem Menschen, im Kopfhaar leben — sie verlassen den Wirt nur selten und nur für sehr kurze Zeit, sind also keine Tiere, die "frei umherfliegen" oder größere Distanzen überwinden.

Ausgewachsene Kopfläuse sind tatsächlich mit bloßem Auge erkennbar — sie werden etwa 2–3,5 mm groß und können bei genauer Betrachtung im Haar gesichtet werden. Kopfläuse nehmen mehrmals täglich Blut als Nahrung auf — sie sind auf regelmäßige Blutmahlzeiten angewiesen, um zu überleben.

Nissen (die Eier der Kopflaus) können bei genauer Betrachtung durchaus von Schuppen unterschieden werden — Nissen kleben fest am Haarschaft und lassen sich nicht einfach abstreifen (im Gegensatz zu losen Hautschuppen), zudem haben sie eine charakteristische ovale Form und feste Verankerung.

Die Impetigo contagiosa ist eine hochansteckende, oberflächliche bakterielle Hautinfektion, verursacht meist durch Staphylococcus aureus und/oder Streptococcus pyogenes. Sie betrifft besonders häufig Kleinkinder.

Ein zweites klassisches Beispiel: Ein dreijähriges Mädchen zeigt im Bereich der Oberlippe Bläschen, die platzen und unter Bildung honiggelber Krusten abheilen, begleitet von leichtem Fieber — auch dies entspricht dem typischen Bild einer Impetigo contagiosa (nicht zu verwechseln mit einer Herpes-simplex-Infektion, bei der die Bläschen gruppiert auftreten, deutlich kleiner sind und meist nicht zu so ausgedehnten honiggelben Krusten führen).

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