SprintMed · Verdauungstrakt · HP-Intensivskript

Kapitel 1 · Grundlagen

Überblick: Der Verdauungstrakt

Von null: das Rohr durch den Körper, seine vier Wandschichten und wie es sich bewegt

Wir sind auf die regelmäßige Zufuhr von Nahrung zur Energiegewinnung angewiesen. Die Nahrung wird im Verdauungstrakt (Gastrointestinaltrakt) mechanisch und chemisch in ihre Bestandteile zerlegt. Die Nährstoffe werden von der Darmschleimhaut aufgenommen und gelangen über Blut- und Lymphgefäße in den Blutkreislauf.

Der Verdauungstrakt umfasst alle Organe, die zusammengenommen wie ein Rohr durch den Körper verlaufen: von der Mundhöhle über den Rachen, die Speiseröhre, den Magen, den Dünndarm, den Dickdarm, den Mastdarm bis zum Anus.

Die Abschnitte von Dünn- und Dickdarm

Der Dünndarm (Intestinum tenue) gliedert sich in drei Abschnitte: den Zwölffingerdarm (Duodenum), den Leerdarm (Jejunum) und den Krummdarm (Ileum) — die beiden letzteren gehen fließend ineinander über.

Der Dickdarm (Colon, Grimmdarm) gliedert sich in sechs Abschnitte, in dieser Reihenfolge: Blinddarm (Zäkum) → aufsteigender Dickdarm (Colon ascendens) → querverlaufender Dickdarm (Colon transversum) → absteigender Dickdarm (Colon descendens) → Sigma (Colon sigmoideum) → Mastdarm (Rektum).

Aussprache-Eselsbrücke: „Colon" wird lateinisch korrekt mit K gesprochen. Bei „ascendens" folgt ein heller Vokal (e), daher wird das C dort wie Z gesprochen — „aszendens". In der Umgangssprache wird oft einfach eingedeutscht: „Kolon deszendens".

Die vier Wandschichten

Die Wand des Verdauungstrakts besteht prinzipiell aus vier Schichten — von innen nach außen:

Schicht	Funktion
Mukosa (Schleimhaut)	Kleidet die innere Oberfläche aus
Submukosa (Unterschleimhaut)	Dünne Bindegewebsschicht mit Nerven-, Blut- und Lymphgefäßen
Tunica muscularis (Muskelschicht)	Sorgt für die Darmbewegungen (Peristaltik)
Serosa	Dünne äußere Schicht, ermöglicht Beweglichkeit gegenüber Nachbarorganen; entspricht dem Peritoneum viscerale

Prüfungshinweis: Außerhalb der Bauchhöhle (Mundhöhle, Rachen, Speiseröhre) wird der Verdauungstrakt statt von der Serosa von der Adventitia umgeben — einer Schicht aus lockerem Bindegewebe, die z. B. die Beweglichkeit beim Schlucken gewährleistet.

Peristaltik — wie sich der Nahrungsbrei fortbewegt

Die Tunica muscularis enthält dünne Schichten aus längs und quer verlaufender glatter Muskulatur, die den Nahrungsbrei wellenartig weitertransportieren — diese unwillkürlichen Muskelkontraktionen heißen Peristaltik. Sie werden vom vegetativen Nervensystem sowie durch spezifische Hormone des Magen-Darm-Trakts gesteuert. Der Magen besitzt zusätzlich eine schräg verlaufende dritte Muskelschicht, die eine bessere Durchmischung der Nahrung mit Magensaft ermöglicht.

Enzyme — die chemischen Werkzeuge der Verdauung

Die Zersetzung des Nahrungsbreis in seine chemischen Bestandteile wird durch Enzyme ermöglicht, die entlang des Verdauungstrakts von verschiedenen Organen (z. B. der Bauchspeicheldrüse) abgegeben werden. Enzyme bewirken eine chemische Aufspaltung der Nahrungsbestandteile, ohne dabei selbst verbraucht zu werden. Eine vollständige Übersicht aller Verdauungsenzyme — welches Organ sie bildet, was sie spalten und wie sie aktiviert werden — findest du gebündelt in Kapitel 9.

Mechanische & chemische Verdauung

Die Verdauung läuft auf zwei parallelen Ebenen ab, die sich gegenseitig unterstützen:

Mechanische Verdauung

Kauen (Zähne, Kiefermuskulatur)

Durchmischung im Magen (dritte, schräge Muskelschicht)

Peristaltische Transportbewegungen

Segmentations- und Pendelbewegungen im Dünndarm zur Durchmischung

Chemische Verdauung

Enzymatische Spaltung (siehe Kapitel 9)

Ansäuerung durch Magensäure

Emulgierung des Fetts durch Gallensäuren

Neutralisation durch Bikarbonat aus dem Pankreas

Beide Ebenen brauchen sich gegenseitig: Ohne die mechanische Zerkleinerung (Kauen, Durchmischung) könnten die Enzyme die Nahrung nicht ausreichend erreichen — ohne die chemische Spaltung würde die zerkleinerte Nahrung trotzdem nicht in resorbierbare Bausteine zerlegt.

Die drei Phasen der Verdauungssaftsekretion

Die Ausschüttung von Speichel, Magensaft und Pankreassekret wird nicht erst durch die Nahrung im Magen ausgelöst, sondern beginnt bereits, bevor überhaupt gegessen wird. Man unterscheidet drei ineinander übergehende Phasen:

Phase	Auslöser	Beispiel
1. Kephale (zephale) Phase	Sehen, Riechen, Denken an Essen — vermittelt über den Nervus vagus (Parasympathikus)	„Das Wasser läuft im Mund zusammen", wenn man ein gutes Essen riecht
2. Gastrische Phase	Dehnung des Magens durch Nahrung, Kontakt mit Eiweißbestandteilen → Gastrinausschüttung	Größter Anteil der Magensaftproduktion
3. Intestinale Phase	Ankunft des sauren Speisebreis im Duodenum → Sekretin- und CCK-Ausschüttung	Bremst die Magenaktivität, aktiviert Pankreas und Gallenblase

Prüfungshinweis: Die kephale Phase erklärt, warum bereits der bloße Anblick oder Geruch von Essen die Verdauungssäfte in Gang setzt — dieser Reflex läuft über den Nervus vagus, ganz ohne dass überhaupt schon Nahrung im Magen angekommen ist. Diese vagale Steuerung ist auch der Grund, warum Stress und Anspannung (Sympathikus-Dominanz) die Verdauung gleichzeitig hemmen können.

Übungsquiz

Aus welchen vier Schichten besteht die Wand des Verdauungstrakts (von innen nach außen)?

Serosa, Tunica muscularis, Submukosa, Mukosa

Mukosa, Submukosa, Tunica muscularis, Serosa

Mukosa, Tunica muscularis, Submukosa, Adventitia

Adventitia, Mukosa, Serosa, Submukosa

Von innen nach außen: Mukosa (Schleimhaut) → Submukosa (Gefäße/Nerven) → Tunica muscularis (Muskelschicht für Peristaltik) → Serosa (äußere Hülle, außerhalb der Bauchhöhle durch die Adventitia ersetzt).

Kapitel 1 · Grundlagen

Mundhöhle

Zähne, Speicheldrüsen, Zunge und der lymphatische Rachenring

In der Mundhöhle (Cavum oris) wird die aufgenommene Nahrung zerkleinert und mit Speichel versetzt.

Zähne und Gebiss

Ein Zahn (Dens) besteht aus Krone, Zahnhals und einer oder mehreren Zahnwurzeln. Das Zahnbein (Dentin) ist eine harte, knochenähnliche Substanz, überzogen vom Zahnschmelz; im Wurzelbereich ist das Dentin von Zahnzement und Wurzelhaut überzogen.

Das Milchgebiss beginnt sich etwa im 6. Monat zu entwickeln und ist meist im 2. Lebensjahr abgeschlossen — es umfasst 20 Zähne. Im 6. bis 14. Lebensjahr bildet sich, meist beginnend mit einem Backenzahn (Molar), das Erwachsenengebiss mit 32 Zähnen.

Speicheldrüsen

Sechs größere Speicheldrüsen geben täglich etwa 1–1,5 Liter Speichel ab:

Drüse	Lage & Ausführungsgang
Ohrspeicheldrüse (Glandula parotis)	Liegt auf dem Kaumuskel (M. masseter); Ausführungsgang mündet gegenüber dem oberen 2. Molar (Backenzahn)
Unterkieferspeicheldrüse (Glandula submandibularis)	Innenseite des Unterkiefers, Ausgang unter der Zunge
Unterzungendrüse (Glandula sublingualis)	Meist mehrere Drüsen, münden in 4 Ausführungsgängen unterhalb der Zunge

Der Speichel besteht zu 99 % aus Wasser sowie aus Schleimstoffen (Gleitfähigkeit), Bikarbonat (basischer pH-Wert), Immunglobulin A und Alpha-Amylase (Ptyalin, spaltet Stärke in Zucker — deshalb schmeckt lange gekautes Brot süßlich!).

Prüfungshinweis: Der Ausführungsgang der Parotis mündet gegenüber dem oberen zweiten Molaren — nicht am weichen Gaumen und nicht hinter dem letzten Unterkieferzahn.

Die Zunge

Die Zunge besteht aus quergestreifter Muskulatur und ist von Schleimhaut überzogen. Die warzenförmigen Erhebungen auf dem Zungenrücken (Papillen) dienen der Tastempfindung, als Temperaturfühler und Geschmacksknospen (süß, salzig, bitter, sauer). In der Schleimhaut der Zungenwurzel liegt die Zungenmandel.

Der lymphatische Rachenring (Waldeyer-Rachenring)

Dient der Immunabwehr am Eingang von Luft- und Speiseweg — die „erste Front" gegen von außen eindringende Erreger. Er umfasst:

Gaumenmandeln (Tonsillae palatinae) — liegen zwischen vorderem und hinterem Gaumenbogen; „Mandelentzündung" meint meist eine Entzündung dieser Mandeln

Rachenmandel (Tonsilla pharyngealis) — liegt der Schleimhaut des Nasenrachenraums an

Zungenmandel (Tonsilla lingualis) — Lymphgewebe im Bereich des Zungengrunds

Lymphatische Seitenstränge — seitlich am Rachen nach unten ziehend

Tubenmandeln — Lymphfollikel im Bereich der Ohrtrompete, Rachenhinterwand und weichem Gaumen

Übungsquiz

Wo mündet der Ausführungsgang der Ohrspeicheldrüse (Parotis)?

Hinter dem letzten Zahn am Unterkiefer

Am weichen Gaumen

Am zweiten Molaren (Backenzahn) des Oberkiefers

Ca. 2 cm neben dem Kehlkopf

Die Parotis liegt auf dem Kaumuskel, ihr Ausführungsgang mündet gegenüber dem oberen zweiten Molaren — ein häufig geprüftes anatomisches Detail.

Kapitel 1 · Grundlagen

Speiseröhre

Ein 25-30 cm langer Muskelschlauch mit drei kritischen Engstellen

Die Speiseröhre (Ösophagus) ist ein 25–30 cm langer Muskelschlauch, der den Rachen mit dem Magen verbindet und innen mit Schleimhaut ausgekleidet ist. Durch muskuläre Kontraktionen (Peristaltik) wird der Nahrungsbrei weiter zum Magen befördert. Von Antiperistaltik spricht man bei der Umkehr der peristaltischen Bewegungen, z. B. beim Erbrechen.

Die Speiseröhre verbindet den Rachen mit dem Magen.

Die drei Engstellen

An drei Engstellen können große Speisebrocken hängen bleiben und zu Problemen führen:

Ringknorpelenge

Auf Höhe des Kehlkopfs

Aortenenge

Auf Höhe des Aortenbogens und nahe dem linken Hauptbronchus

Zwerchfellenge

Hiatus oesophageus — Durchtritt durch das Zwerchfell

Prüfungshinweis: Die Speiseröhre besitzt glatte Muskulatur (nicht 15-20 Knorpelspangen — das wäre die Luftröhre/Trachea!) und liegt im Halsbereich hinter (dorsal) der Luftröhre, nicht davor. Sie ist sowohl zur Peristaltik als auch zur Antiperistaltik fähig.

Übungsquiz

Welche der folgenden anatomischen Strukturen können den Weitertransport fester Nahrung in der Speiseröhre behindern?

Nur die Ringknorpelenge

Nur die Aortenenge und die Zwerchfellenge

Ringknorpelenge, Aortenenge und Zwerchfellenge

Keine — die Speiseröhre hat einen gleichmäßigen Durchmesser

Alle drei physiologischen Engstellen — Ringknorpelenge, Aortenenge und Zwerchfellenge — können den Weitertransport größerer Speisebrocken behindern und sind Prädilektionsstellen für Fremdkörper, Verätzungen und Tumore.

Kapitel 1 · Grundlagen

Gefäße & Nerven des Bauchraums

Pfortader, Lymphsystem und das vegetative Nervensystem — die Versorgung der Verdauungsorgane

Arterielle Versorgung

Die Blutversorgung der Bauchorgane wird von drei Arterienstämmen gewährleistet, die von der Bauchaorta (Aorta abdominalis) abzweigen: Truncus coeliacus, Arteria mesenterica superior und Arteria mesenterica inferior.

Die Pfortader — das venöse Sammelsystem

Der Abtransport des sauerstoffarmen Blutes aus den unpaaren Bauchorganen erfolgt über ein venöses System, das in die Pfortader (Vena portae) mündet. Diese bringt das nährstoffreiche Blut zur Leber, wo es gereinigt und entgiftet wird. Von der Leber gelangt das venöse Blut über die Lebervene in die untere Hohlvene und damit in den Körperkreislauf.

Die Venen aus dem mittleren und unteren Mastdarm sowie dem Anus münden NICHT in die Pfortader — sie bringen ihr venöses Blut über die Beckenvenen direkt in die untere Hohlvene. Diese Ausnahme ist wichtig für das Verständnis, warum z. B. Tumorzellen aus dem oberen Rektum bevorzugt in die Leber metastasieren, aus dem unteren Rektum aber eher in die Lunge (über den Beckenvenenweg).

Lymphsystem des Bauchraums

Die von der Darmschleimhaut aufgenommenen Fette werden vom Lymphsystem abtransportiert. In den Lymphknoten des Bauchraums wird die fetthaltige Lymphflüssigkeit gefiltert, bis sie in einem Sammelgefäß, der Cisterna chyli, zusammengeführt wird. Von dort gelangt die Lymphe durch den Milchbrustgang (Ductus thoracicus) bis zum oberen linken Venenwinkel etwa auf Höhe des Schlüsselbeins, wo er in die großen Körpervenen mündet.

Das vegetative Nervensystem

Das vegetative (autonome) Nervensystem reguliert die Aktivität der Verdauungsorgane unwillkürlich, also ohne willentliche Beeinflussung. Es besteht aus den zwei „Gegenspielern":

Sympathikus

Aktiv bei Anspannung und Aktivität

Zugeordnet: Katabolismus (Abbau körpereigener Substanzen zur Energiegewinnung, z. B. sportliche Leistung)

Parasympathikus

Aktiv bei Entspannung und Verdauung

Zugeordnet: Anabolismus (Aufbau körpereigenen Gewebes, z. B. Verdauungsarbeit)

Der wichtigste Nerv für den Verdauungstrakt ist der 10. Hirnnerv, der Nervus vagus — er gehört zum Parasympathikus und steuert die meisten Verdauungsorgane. Daneben regulieren zahlreiche Hormone (z. B. Gastrin, GIP, Sekretin) die Aktivität des Verdauungstrakts.

Übungsquiz

Welche Aussagen zur Blutversorgung der Bauchorgane sind richtig? 1. Die Bauchorgane werden von Ästen der Aorta abdominalis versorgt 2. Die Bauchorgane werden von Ästen der Aorta thoracica versorgt 3. Die drei Hauptäste heißen Truncus coeliacus, A. mesenterica superior und A. mesenterica inferior 4. Die drei Hauptäste heißen A. abdominalis, A. mesenterica superior und A. mesenterica inferior 5. Der Abfluss des venösen Blutes aller unpaaren Bauchorgane geschieht durch die Vena portae

Nur 1 und 3 sind richtig

Nur 2 und 4 sind richtig

Nur 1, 3 und 5 sind richtig

Nur 2, 4 und 5 sind richtig

Die Bauchorgane werden von der Aorta abdominalis (nicht thoracica) versorgt, deren drei Hauptäste Truncus coeliacus, A. mesenterica superior und A. mesenterica inferior heißen (nicht „A. abdominalis"). Der venöse Abfluss der unpaaren Bauchorgane erfolgt über die Vena portae zur Leber.

Kapitel 1 · Grundlagen

Leber (Hepar)

Anatomie, Blutversorgung, Stoffwechsel, Bilirubin und prüfungsrelevante Leberwerte

Die Leber (Hepar) ist mit etwa 1,4–1,8 kg die größte Drüse und eines der wichtigsten Stoffwechselorgane des Körpers. Sie liegt überwiegend im rechten Oberbauch direkt unter dem Zwerchfell. Ein kleiner Anteil reicht über die Mittellinie in den linken Oberbauch. Die Leber ist größtenteils vom Bauchfell überzogen und liegt überwiegend intraperitoneal; an der sogenannten Area nuda liegt sie dem Zwerchfell direkt an.

Die Leber ist Stoffwechselzentrale, Speicherorgan, Entgiftungsorgan, Syntheseorgan und Bildungsort der Galle.

Anatomie und Lage

Lobus dexter

Rechter Leberlappen; deutlich größer als der linke Leberlappen.

Lobus sinister

Linker Leberlappen; reicht über die Mittellinie in den linken Oberbauch.

Lobus quadratus

Liegt an der Unterseite der Leber zwischen Gallenblase und Ligamentum teres.

Lobus caudatus

Liegt an der Rückseite nahe der Vena cava inferior.

Die Leber ist von einer bindegewebigen Organkapsel, der Glisson-Kapsel, umgeben. An ihrer Unterseite befindet sich die Leberpforte (Porta hepatis). Hier treten Gefäße und Nerven ein und aus; außerdem verlassen die Gallenwege die Leber.

Leberpforte und Glisson-Trias

Struktur	Aufgabe
Vena portae	Bringt nährstoffreiches, relativ sauerstoffarmes Blut aus den unpaaren Bauchorganen zur Leber.
Arteria hepatica propria	Versorgt die Leber mit sauerstoffreichem Blut.
Ductus hepaticus	Leitet die in der Leber gebildete Galle aus dem Organ heraus.

Die Glisson-Trias besteht aus einem Ast der Pfortader, einem Ast der Leberarterie und einem kleinen Gallengang. In der Prüfung wird häufig nach diesen drei Strukturen gefragt.

Doppelte Blutversorgung

Vena portae

Liefert ungefähr 70–75 % des Leberblutflusses.

Transportiert Nährstoffe, Medikamente und mögliche Schadstoffe aus Darm, Milz und Pankreas.

Blut ist nährstoffreich, aber relativ sauerstoffarm.

A. hepatica propria

Liefert ungefähr 25–30 % des Leberblutflusses.

Versorgt das Lebergewebe mit sauerstoffreichem Blut.

Entspringt über die A. hepatica communis dem Truncus coeliacus.

Beide Blutströme vermischen sich in den Lebersinusoiden. Anschließend fließt das Blut über Zentralvenen, Lebervenen und schließlich in die untere Hohlvene:

Vena portae + A. hepatica → Sinusoide → Zentralvene → Vv. hepaticae → V. cava inferior.

Feinbau: das Leberläppchen

Die klassische funktionelle Grundeinheit ist das annähernd sechseckige Leberläppchen. In seinem Zentrum liegt eine Zentralvene. An den Ecken befinden sich Portalfelder mit Anteilen der Glisson-Trias. Die Leberzellen heißen Hepatozyten.

Bestandteil	Bedeutung
Hepatozyten	Übernehmen Stoffwechsel, Synthese, Speicherung, Entgiftung und Gallenbildung.
Sinusoide	Weitlumige Kapillaren, in denen sich Pfortader- und Arterienblut mischen.
Kupffer-Zellen	Lebermakrophagen; entfernen Bakterien, Zellreste und Fremdstoffe aus dem Blut.
Gallenkapillaren	Nehmen die von Hepatozyten gebildete Galle auf und leiten sie zu den Gallengängen.

Blut und Galle fließen im Leberläppchen in entgegengesetzte Richtungen: Das Blut strömt von den Portalfeldern zur Zentralvene, die Galle von den Hepatozyten in Richtung der Portalfelder.

Die wichtigsten Aufgaben der Leber

Kohlenhydratstoffwechsel

Speicherung von Glukose als Glykogen, Glykogenabbau und Glukoneogenese zur Stabilisierung des Blutzuckers.

Fettstoffwechsel

Bildung und Abbau von Fettsäuren, Cholesterin, Lipoproteinen und Ketonkörpern.

Eiweißstoffwechsel

Bildung von Albumin, Transportproteinen und zahlreichen Gerinnungsfaktoren.

Entgiftung

Biotransformation von Alkohol, Medikamenten, Hormonen und Stoffwechselprodukten.

Speicherung

Speichert Glykogen, Eisen, Kupfer sowie unter anderem die Vitamine A, D, E, K und B12.

Gallenbildung

Produziert täglich ungefähr 500–1000 ml Galle für Fettverdauung und Ausscheidung.

Eiweißsynthese und Harnstoffzyklus

Die Leber bildet Albumin, das wesentlich zum kolloidosmotischen Druck des Blutes beiträgt. Sinkt die Albuminsynthese bei fortgeschrittener Leberinsuffizienz, können Ödeme und Aszites entstehen. Außerdem synthetisiert die Leber viele Gerinnungsfaktoren. Deshalb kann eine eingeschränkte Syntheseleistung zu einer erhöhten Blutungsneigung führen.

Beim Abbau von Aminosäuren entsteht giftiges Ammoniak. Die Leber wandelt es im Harnstoffzyklus in Harnstoff um, der anschließend über die Nieren ausgeschieden wird. Bei schwerer Leberinsuffizienz kann Ammoniak ansteigen und eine hepatische Enzephalopathie auslösen.

Bewusstseinsstörung, Verwirrtheit, Asterixis („flapping tremor") oder Foetor hepaticus bei bekannter Lebererkrankung sind Warnzeichen einer hepatischen Enzephalopathie und erfordern eine sofortige ärztliche beziehungsweise klinische Abklärung.

Galle und Gallenwege

Die Hepatozyten bilden kontinuierlich Galle. Die intrahepatischen Gallengänge vereinigen sich zum rechten und linken Lebergang und anschließend zum Ductus hepaticus communis. Über den Ductus cysticus besteht die Verbindung zur Gallenblase. Nach dessen Einmündung heißt der gemeinsame Gang Ductus choledochus, der meist gemeinsam mit dem Pankreasgang in das Duodenum mündet.

Die Leber bildet die Galle. Die Gallenblase speichert und konzentriert sie – sie produziert die Galle nicht.

Bilirubin-Stoffwechsel

Bilirubin entsteht überwiegend beim Abbau alter Erythrozyten. Das Hämoglobin wird zerlegt; aus dem Häm-Anteil entsteht zunächst unkonjugiertes (indirektes) Bilirubin. Es ist nicht wasserlöslich und wird im Blut an Albumin gebunden zur Leber transportiert.

Schritt	Vorgang
1. Indirektes Bilirubin	Nicht wasserlöslich; Transport an Albumin gebunden zur Leber.
2. Konjugation	In den Hepatozyten wird Bilirubin mit Glukuronsäure verbunden und dadurch wasserlöslich.
3. Direktes Bilirubin	Wird über die Galle in den Darm ausgeschieden.
4. Darmabbau	Umwandlung zu Urobilinogen; Sterkobilin färbt den Stuhl braun, Urobilin den Urin gelb.

Die drei Ikterusformen

Form	Ursache	Typischer Hinweis
Prähepatisch	Vermehrter Erythrozytenabbau, z. B. Hämolyse	Vor allem indirektes Bilirubin erhöht; kein Bilirubin im Urin.
Intrahepatisch	Schädigung der Hepatozyten, z. B. Hepatitis oder Zirrhose	Gemischte Erhöhung; Transaminasen häufig erhöht.
Posthepatisch	Abflussbehinderung, z. B. Stein oder Tumor	Dunkler Urin, heller Stuhl, Juckreiz; GGT und AP häufig deutlich erhöht.

Direktes Bilirubin ist wasserlöslich und kann über die Niere ausgeschieden werden. Deshalb ist der Urin bei einem Verschlussikterus häufig dunkel. Indirektes Bilirubin ist albumingebunden und erscheint nicht im Urin.

Leberwerte richtig einordnen

Laborwert	Bedeutung	Typische Einordnung
ALT (GPT)	Enzym vor allem im Zytoplasma der Hepatozyten	Relativ leberspezifischer Marker einer hepatozellulären Schädigung.
AST (GOT)	Kommt auch in Herz- und Skelettmuskel vor	Weniger leberspezifisch; bei schwerer Zellschädigung oft deutlich erhöht.
GGT	Enzym der Gallenwege	Empfindlich bei Cholestase; kann auch durch Alkohol und Medikamente steigen.
Alkalische Phosphatase (AP)	Unter anderem in Gallenwegen und Knochen	Erhöht bei Cholestase, aber auch bei Knochenprozessen.
Bilirubin	Abbauprodukt des Häms	Erhöht bei Hämolyse, Leberzellschaden oder Abflussstörung.
Albumin	Von der Leber gebildetes Plasmaprotein	Niedrig bei chronisch eingeschränkter Synthese, aber auch bei anderen Ursachen.
Quick / INR	Spiegelt Gerinnungsfaktoren wider	Rasche Verschlechterung kann auf akutes Leberversagen hinweisen.
Cholinesterase	In der Leber synthetisiertes Enzym	Erniedrigt bei eingeschränkter Syntheseleistung.

Transaminasen zeigen vor allem Zellschädigung. Albumin, Cholinesterase und Quick/INR beurteilen eher die Syntheseleistung. GGT und AP sprechen besonders für Cholestase.

Klinische Leberhautzeichen – anklicken

Klicke auf ein Zeichen, um Bedeutung, Entstehung und Prüfungsrelevanz einzublenden. Einzelne Befunde sind nicht beweisend; die Kombination mehrerer Zeichen spricht jedoch für eine fortgeschrittene chronische Lebererkrankung.

Weitere Zeichen der fortgeschrittenen Lebererkrankung

Aszites

Freie Flüssigkeit im Abdomen durch portale Hypertension, Albuminmangel und hormonell bedingte Natrium-/Wasserretention. Klinisch: Umfangszunahme, Flankendämpfung, ggf. Undulation.

Caput medusae

Sichtbare, radiär um den Nabel verlaufende Venen als portokavale Umgehungskreisläufe bei portaler Hypertension.

Ösophagusvarizen

Erweiterte submuköse Venen in der Speiseröhre. Ruptur kann eine lebensbedrohliche obere GI-Blutung mit Hämatemesis auslösen.

Splenomegalie & Hypersplenismus

Rückstau im Pfortadersystem kann die Milz vergrößern. Möglich sind Thrombozytopenie, Leukopenie und Anämie durch vermehrte Sequestration.

Foetor hepaticus

Süßlich-muffiger Atemgeruch bei schwerer Leberinsuffizienz durch flüchtige Substanzen, die nicht ausreichend abgebaut werden.

Asterixis

„Flapping tremor“ bei ausgestreckten Händen. Warnzeichen einer hepatischen Enzephalopathie und kein harmloses Hautzeichen.

Bluterbrechen, Teerstuhl, rasch zunehmender Aszites, Fieber mit Bauchschmerz, Verwirrtheit, Somnolenz oder Asterixis sind Notfallzeichen. Sofortige ärztliche bzw. klinische Abklärung.

Warum entsteht die portale Hypertension?

Bei der Leberzirrhose wird gesundes Lebergewebe durch Fibrose und Regeneratknoten umgebaut. Dadurch steigt der Strömungswiderstand innerhalb der Leber. Das Blut staut sich vor der Leber im Pfortadersystem zurück. Der Körper bildet portokavale Umgehungskreisläufe, unter anderem an Ösophagus, Rektum und Bauchwand.

Folgekette: Zirrhose → erhöhter intrahepatischer Widerstand → portale Hypertension → Aszites, Splenomegalie, Caput medusae und Ösophagusvarizen.

Wichtige Lebererkrankungen im Überblick

Erkrankung	Kernpunkt	Typische Hinweise
Steatotische Lebererkrankung	Fetteinlagerung in Hepatozyten, metabolisch oder alkoholbedingt	Oft symptomarm; Druckgefühl rechts, vergrößerte Leber, erhöhte GGT/Transaminasen möglich.
Hepatitis	Entzündung des Lebergewebes, z. B. viral, autoimmun, toxisch	Müdigkeit, Übelkeit, Ikterus, dunkler Urin; Transaminasen oft deutlich erhöht.
Leberzirrhose	Irreversibler narbiger Umbau mit Funktionsverlust	Leberhautzeichen, Aszites, Gerinnungsstörung, portale Hypertension, Enzephalopathie.
Leberzellkarzinom	Primärer maligner Lebertumor, häufig auf dem Boden einer Zirrhose	Gewichtsverlust, Oberbauchschmerz, Leistungsabfall, Verschlechterung einer bekannten Zirrhose.
Akutes Leberversagen	Rascher Funktionsverlust ohne vorbestehende Zirrhose	Ikterus, Gerinnungsstörung und Enzephalopathie; absoluter klinischer Notfall.

Regenerationsfähigkeit

Die Leber besitzt eine außergewöhnliche Regenerationsfähigkeit. Nach Entfernung eines großen Anteils kann das verbleibende Gewebe sein Volumen und seine Funktion weitgehend wiederherstellen. Eine chronische Schädigung mit fortschreitender Fibrose und Zirrhose ist jedoch nicht einfach vollständig reversibel.

Die fünf S der Leber: Stoffwechsel – Speicherung – Synthese – Schadstoffabbau – Sekretbildung (Galle).

Übungsquiz 1

Welche Aussage zur Blutversorgung der Leber ist richtig?

Die Leber erhält ihr gesamtes Blut ausschließlich über die Arteria hepatica.

Die Vena portae bringt nährstoffreiches Blut aus den Bauchorganen, die Arteria hepatica sauerstoffreiches Blut.

Die Lebervenen führen Blut aus der Vena cava inferior in die Leber.

Die Pfortader transportiert ausschließlich sauerstoffreiches Blut.

Die Leber besitzt eine doppelte Blutversorgung: Die Vena portae liefert vor allem nährstoffreiches Blut aus dem Verdauungstrakt, die Arteria hepatica propria sauerstoffreiches Blut. Der Abfluss erfolgt über die Lebervenen zur Vena cava inferior.

Übungsquiz 2

Welche Laborkonstellation spricht am ehesten für eine Cholestase?

Isoliert erniedrigtes Hämoglobin

Deutlich erhöhte GGT und alkalische Phosphatase

Isoliert erhöhte Kreatinkinase

Erniedrigtes TSH bei erhöhtem fT4

GGT und alkalische Phosphatase gelten als typische Cholestaseparameter. Die AP kann allerdings auch bei Knochenprozessen erhöht sein; die gleichzeitige GGT-Erhöhung stützt einen hepatobiliären Ursprung.

Übungsquiz 3

Warum kann bei schwerer Leberinsuffizienz eine Bewusstseinsstörung auftreten?

Weil die Leber zu viel Insulin bildet.

Weil die Gallenblase kein Pepsin mehr abgibt.

Weil Ammoniak nicht ausreichend zu Harnstoff entgiftet wird und neurotoxisch wirkt.

Weil indirektes Bilirubin die Erythrozytenproduktion vollständig stoppt.

Bei eingeschränkter Entgiftungsleistung kann Ammoniak ansteigen. Die daraus entstehende hepatische Enzephalopathie reicht von Konzentrationsstörungen bis zu Somnolenz und Koma.

Kapitel 1 · Grundlagen

Magen

Sieben Abschnitte, drei Zelltypen und ein raffiniertes Regulationssystem

Der Magen (Gaster, Ventrikulus) ist ein mit Schleimhaut ausgekleideter Muskelsack mit einem Fassungsvermögen von etwa 1,5–2,5 Litern. Er liegt intraperitoneal unterhalb des Zwerchfells, mit dem Mageneingang etwa auf Höhe des 10.–11. Brustwirbels. Vorn rechts wird er von der Leber überdeckt, seine Hinterwand berührt die Bauchspeicheldrüse.

Die sieben Abschnitte des Magens

Abschnitt	Beschreibung
1. Kardia (Magenmund)	Einmündungsstelle des Ösophagus in den Magen
2. Fundus (Magengrund)	Wölbt sich kuppelförmig nach oben links; hier sammelt sich beim Essen verschluckte Luft als Luftblase
3. Korpus (Magenkörper)	Absteigender Teil, größter Abschnitt des Magens
4. Antrum (Vorraum des Pförtners)	Fortsetzung des Korpus, zieht nach rechts aufwärts zum Pförtner
5. Pylorus (Pförtner)	Magenausgang mit Sphinkter (Schließmuskel); hier geht der Magen in den Dünndarm über
6. Kleine Kurvatur	Innen gelegene Krümmung („Magenstraße"), mechanisch am stärksten beansprucht, daher anfälligste Stelle für Geschwüre
7. Große Kurvatur	Außen gelegene, größere Magenkrümmung

Der Mageneingang heißt Kardia. Der Magenausgang ist der Pylorus.

Die drei wichtigsten Schleimhautzellen

Die Magenschleimhaut bildet ca. 2 Liter Magensaft täglich, produziert von drei spezialisierten Zelltypen:

Belegzellen

Bilden Salzsäure (pH 1–2, bakterizid, spaltet Eiweißstrukturen) und den Intrinsic-Faktor (nötig zur Vitamin-B12-Aufnahme im Dünndarm)

Hauptzellen

Bilden Pepsinogen — die inaktive Vorstufe von Pepsin, das durch Salzsäure aktiviert wird und Eiweiße spaltet

Nebenzellen

Stellen den Magenschleim (Muzin) her — schützt die Schleimhaut vor Selbstverdauung durch Salzsäure/Pepsin

Zusätzlich produzieren die G-Zellen (vor allem im Antrum/Pylorus) das Hormon Gastrin, das über die Blutbahn die Belegzellen in Fundus/Korpus erreicht und dort die Salzsäuresekretion sowie die peristaltischen Bewegungen steigert.

HP-Grenze: Ein Mangel an Vitamin B12 (durch fehlenden Intrinsic-Faktor, z. B. bei Typ-A-Gastritis) führt zur perniziösen Anämie — eine wichtige, oft übersehene Ursache von Blutarmut, die eine ärztliche Abklärung und meist lebenslange B12-Substitution erfordert.

Regulation der Magensaftproduktion

Verstärkend wirken: Magendehnung, Gastrin, gesteigerte Vagusaktivität (z. B. beim Anblick von Speisen), Koffein, Alkohol, Kortikoide, Kalzium sowie Analgetika/Antirheumatika und Stress.

Übungsquiz

Welche Aussagen treffen zu? 1. Koffein steigert die Magensaftsekretion 2. Alkohol hemmt die Magensaftsekretion 3. Gastrin steigert die Magensaftsekretion 4. Magendehnung steigert die Magensaftsekretion 5. Konditionierte Reflexe (appetitanregender Geruch) steigern die Magensaftsekretion

Nur 1 ist richtig

Nur 3 ist richtig

Nur 1 und 3 sind richtig

Nur 1, 3, 4 und 5 sind richtig

Koffein, Gastrin, Magendehnung und konditionierte Reflexe (z. B. appetitanregender Geruch über den N. vagus) steigern alle die Magensaftsekretion. Alkohol hemmt die Sekretion NICHT — im Gegenteil, er steigert sie ebenfalls (Aussage 2 ist daher falsch).

Kapitel 1 · Grundlagen

Dünndarm

4-5 Meter Länge, 200 m² Oberfläche — wie der Dünndarm seine Innenfläche vervielfacht

Mit einer Länge von 4–5 m nimmt der Dünndarm einen großen Teil der Bauchhöhle ein. Wäre er ein einfaches glattes Rohr, würde seine Innenfläche bei Weitem nicht ausreichen, um Nährstoffe vollständig zu resorbieren — durch mehrfache Auffaltung der Innenwand wird eine enorme Oberflächenvergrößerung auf 100–200 m² erreicht.

Die drei Abschnitte

Der Dünndarm besteht aus Duodenum, Jejunum und Ileum.

Das Duodenum (Zwölffingerdarm) ist c-förmig und etwas mehr als zwei Handbreit lang (25–30 cm). Der Anfangsteil liegt intraperitoneal, der Rest retroperitoneal. In das Duodenum münden die Ausführungsgänge von Leber und Bauchspeicheldrüse.

Das Jejunum (Leerdarm) und das Ileum (Krummdarm) sind — im Gegensatz zum Duodenum — frei beweglich und vollständig vom Peritoneum umkleidet (intraperitoneal). Die ersten 40 % werden dem Jejunum zugerechnet, die letzten 60 % dem Ileum.

Prüfungshinweis: Ein großer Teil der Nahrung (Aminosäuren, Kohlenhydrate, Fette) wird bereits in Duodenum und Jejunum resorbiert — Vitamin B12 und Gallensäuren dagegen erst im (terminalen) Ileum, mithilfe des Intrinsic-Faktors. Das Ileum geht an der Bauhin-Klappe (Ileozökalklappe) in den Dickdarm über — ein Ventil, das Rückfluss vom Dickdarm verhindert.

Oberflächenvergrößerung: vier Ebenen

Die Oberfläche der Dünndarmschleimhaut wird durch mehrfache Faltung enorm vergrößert:

Kerckring-Falten: ca. 1 cm große Falten, die quer zur Abflussrichtung stehen und den Speisebrei bremsen

Zotten: ca. 0,5-1 mm feine, fingerförmige Ausstülpungen, die den Falten aufsitzen (ca. 4 Millionen)

Krypten: 0,2-0,4 mm Vertiefungen am Boden der Zotten, bilden ein schützendes Schleimhautsekret

Mikrovilli: Stäbchensaum der Saumzellen (Enterozyten), vergrößert die Oberfläche nochmals um Faktor 15 → Gesamtoberfläche ca. 200 m²

In der Schleimhaut des Ileums liegen zudem die Peyer-Plaques — Lymphfollikel, die der Immunabwehr dienen, da nach Neutralisation der Magensäure im Dünndarm Krankheitskeime sich wieder vermehren könnten.

Nervengeflechte und Drüsen

Zwei vegetative Nervengeflechte regulieren Peristaltik und Schleimhautfunktionen: der Meissner-Plexus (in der Submukosa) und der Auerbach-Plexus (Plexus myentericus) zwischen den Muskelschichten.

Drüsentyp	Produkt	Funktion
Brunner-Drüsen (exokrin)	Alkalisches Sekret	Neutralisiert den sauren Speisebrei aus dem Magen
Becherzellen (exokrin)	Schleimiges Sekret	Schützt vor aggressiven Verdauungssäften
Endokrine Drüsen	Sekretin, GIP, Neurotensin, Somatostatin	Sekretin bremst (als Gegenspieler zu Gastrin) die Magensäureproduktion

Übungsquiz

Wodurch wird die Innenoberfläche des Dünndarms auf bis zu 200 m² vergrößert?

Nur durch die Länge des Darms

Durch Kerckring-Falten, Zotten, Krypten und Mikrovilli

Durch Tänien und Haustren

Durch die Peyer-Plaques

Vier aufeinander aufbauende Faltungsebenen — Kerckring-Falten, Zotten, Krypten und Mikrovilli der Saumzellen — vergrößern gemeinsam die Dünndarmoberfläche auf 100-200 m². Tänien und Haustren sind Merkmale des Dickdarms, Peyer-Plaques dienen der Immunabwehr, nicht der Resorption.

Kapitel 1 · Grundlagen

Dickdarm

Wo Wasser entzogen wird, Bakterien arbeiten und der Stuhl seine Form bekommt

Der Dickdarm besteht aus Blinddarm, Kolon und Rektum.

Blinddarm & Appendix

An der Einmündungsstelle des Dünndarms (Ileozökalklappe) liegt ein blind endender Darmabschnitt, der Blinddarm (Zäkum). Hier mündet die bleistiftdicke Appendix vermiformis (Wurmfortsatz, Länge 3–20 cm, sehr variabel). Der Blinddarm ist reich an Lymphfollikeln. Die umgangssprachliche „Blinddarmentzündung" betrifft medizinisch fast immer nur den Wurmfortsatz (Appendix), nicht das Zäkum selbst — korrekt heißt sie daher Appendizitis.

Kolon

Das Kolon umgibt mit einer Länge von etwa 1,5 m die Dünndarmschlingen: rechts das Colon ascendens (aufsteigend), oben das Colon transversum (Querkolon), links das Colon descendens (absteigend), unten das Colon sigmoideum (Sigma).

Im Kolon werden dem Nahrungsbrei vor allem Wasser und Elektrolyte entzogen — der Darminhalt wird eingedickt. Im Gegensatz zum Dünndarm ist der Dickdarm reichlich mit Bakterien besiedelt (v. a. Escherichia coli), die Nahrungsreste durch Gärung und Fäulnis weiter abbauen — man spricht von Symbiose. Bei anhaltender Antibiotikabehandlung kann diese Symbiose geschädigt werden und krankhafte Erreger können leichter aufkeimen.

Besonderheiten der Dickdarmschleimhaut und -muskulatur

Im Gegensatz zum Dünndarm besitzt der Dickdarm KEINE Darmzotten, sondern nur Krypten. Becherzellen geben einen Gleitschleim zum Weitertransport des Stuhls ab; Mikrovilli sorgen ähnlich wie im Dünndarm für Oberflächenvergrößerung und dienen der Flüssigkeitsresorption.

Struktur	Beschreibung
Haustren	Aussackungen durch rhythmische Einschnürung der Ringmuskeln; durchmischen den Inhalt und bremsen den Weiterfluss
Tänien	Drei bandförmige Längsmuskelstreifen (nicht den ganzen Darm umfassend), sorgen für den Weitertransport

Der eingedickte Stuhl gelangt zum Sigma (s-förmige Ampulle). Der letzte Abschnitt, das Rektum (Mastdarm), weist KEINE Tänien und Haustren auf, weil die Längsmuskelschicht hier als geschlossene Schicht überzieht.

Der Kontinenzmechanismus des Anus

Der Mastdarm dient als Sammelbehälter für den Stuhl. Eine Kombination mehrerer Verschlussmechanismen hält den Stuhlgang zurück:

Ein innerer Ringmuskel aus unwillkürlicher glatter Muskulatur

Ein arteriovenöses Gefäßpolster unter der Schleimhaut (Hämorrhoiden), das zur Abdichtung beiträgt

Ein äußerer Muskel aus quergestreifter Beckenbodenmuskulatur — als einziger willkürlich beeinflussbar

Übungsquiz

Welche Aussage zum Dickdarm trifft zu?

Der Dickdarm besitzt wie der Dünndarm Darmzotten

Die häufigsten Darmbakterien sind Escherichia coli

Das Rektum besitzt ausgeprägte Tänien und Haustren

Alle drei Verschlussmuskeln des Anus sind willkürlich steuerbar

Escherichia coli ist der häufigste Dickdarmbewohner. Der Dickdarm hat keine Zotten (nur Krypten), das Rektum hat keine Tänien/Haustren (geschlossene Längsmuskelschicht), und von den drei Verschlussmechanismen ist nur der äußere quergestreifte Beckenbodenmuskel willkürlich steuerbar.

Kapitel 1 · Grundlagen

Bauchfell

Peritoneum, Mesenterium und die drei Lagebeziehungen — intra-, retro- und subperitoneal

Die gesamte Bauchhöhle ist innen von einer spiegelglatten Haut ausgekleidet, dem Peritoneum (Bauchfell). Es umkleidet auch die meisten Bauchorgane, wodurch diese beweglich aneinander vorbeigleiten können.

Man unterscheidet das Peritoneum viscerale (bedeckt die Organe/Viszera) vom Peritoneum parietale (kleidet den Bauchraum selbst aus). Die Umschlagfalte zwischen beiden heißt beim Dünndarm Mesenterium (Dünndarmgekröse), beim Dickdarm Mesocolon — beide enthalten Blutgefäße und Nerven. Das Omentum majus (großes Netz) ist eine doppelte Faltung (Duplikatur) des Peritoneums mit eingelagertem Fettgewebe zum mechanischen Schutz der Eingeweide.

Die drei Lagebeziehungen zum Bauchfell

Lage	Bedeutung	Beispiele
Intraperitoneal	Innerhalb des Bauchfells, vollständig umkleidet	Magen, Teile des Duodenums, Jejunum, Ileum, Colon transversum, Sigma, Leber, Gallenblase, Milz, weibliche Geschlechtsorgane
Retroperitoneal	Hinter dem Bauchfell gelegen	Teile des Duodenums, auf-/absteigender Dickdarm, Teil des Rektums, Bauchspeicheldrüse, Nieren, Nebennieren, Harnleiter, Bauchaorta, untere Hohlvene
Subperitoneal	Unterhalb des Peritoneums	Harnblase, Harnröhre, Rektum (unterer Teil), Gebärmutterhals, Vagina, Prostata

Die Beziehung des Bauchfells zu den Organen lässt sich embryologisch erklären: Bei der Entwicklung des Embryos schiebt sich das Darmrohr in die Bauchhöhle vor und wird dabei von deren Wand (Bauchfell) umkleidet — ebenso schieben sich Bauchfellfalten um und über andere Organe.

Übungsquiz

Bei welcher der folgenden Organzusammenstellungen liegen alle Organe retroperitoneal?

Magen, Dünndarm und Pankreas

Milz, Duodenum und Pankreas

Niere, Colon ascendens und Pankreas

Speiseröhre, Blase und Mastdarm

Niere, Colon ascendens und Pankreas liegen alle retroperitoneal. Magen und Milz liegen intraperitoneal, Blase liegt subperitoneal — diese Kombinationen enthalten daher jeweils mindestens ein Organ, das NICHT retroperitoneal liegt.

Kapitel 1 · Grundlagen

Verdauungsenzyme im Überblick

Von null: welches Enzym wo gebildet wird, was es spaltet — und wie die drei Nährstoffgruppen vom Mund bis zur Zelle zerlegt werden

Nachdem du jetzt jedes Organ des Verdauungstrakts einzeln kennst, führen wir die Verdauungsenzyme aller Organe an dieser Stelle gebündelt zusammen. Ein Enzym ist ein biologischer Katalysator — ein Eiweißmolekül, das eine chemische Reaktion beschleunigt, ohne dabei selbst verbraucht zu werden. Jedes Enzym ist auf ein bestimmtes Substrat (den Stoff, den es spaltet) spezialisiert und arbeitet nur in einem bestimmten pH- und Temperaturbereich optimal — das „Schlüssel-Schloss-Prinzip".

Merksatz: Enzyme, die Kohlenhydrate spalten, enden meist auf „-ase" nach dem Substratnamen (Amylase spaltet Amylum = Stärke, Laktase spaltet Laktose, Saccharase spaltet Saccharose). Enzyme, die Eiweiße spalten, heißen meist Proteasen/Peptidasen und werden fast immer als inaktive Vorstufe gebildet, um die Verdauungsorgane selbst nicht anzuverdauen.

Enzyme des Mundes

Bereits beim Kauen beginnt die chemische Verdauung: Der Speichel enthält die Alpha-Amylase (auch Ptyalin genannt), die Stärke in kleinere Kohlenhydratbausteine (Maltose, Dextrine) spaltet — deshalb schmeckt lange gekautes Brot süßlich. Eine geringe Menge Zungenlipase beginnt zusätzlich mit der Fettspaltung, spielt aber beim Erwachsenen nur eine untergeordnete Rolle.

Enzyme des Magens

Die Hauptzellen der Magenschleimhaut bilden Pepsinogen — eine inaktive Vorstufe (Zymogen), die erst durch die von den Belegzellen gebildete Salzsäure zum aktiven Pepsin wird. Pepsin spaltet Eiweiße in kleinere Bruchstücke (Peptide) und arbeitet nur im stark sauren Milieu (pH 1–2) — genau das Milieu, das der Magen bereitstellt. Zusätzlich produziert der Magen eine Magenlipase, die vor allem bei Säuglingen zur Verdauung von Milchfett wichtig ist, beim Erwachsenen aber nur eine untergeordnete Rolle neben der viel stärkeren Pankreaslipase spielt.

Prüfungshinweis: Pepsinogen wird NICHT direkt durch den Nervus vagus oder durch Gastrin aktiviert — diese Botenstoffe regen zwar die SEKRETION (Ausschüttung) an, aber die AKTIVIERUNG von Pepsinogen zu Pepsin erfolgt ausschließlich durch die Salzsäure der Belegzellen.

Enzyme der Bauchspeicheldrüse (Pankreas)

Die Bauchspeicheldrüse ist die mit Abstand „enzymreichste" Drüse des gesamten Verdauungstrakts — sie deckt mit ihrem Sekret allein einen Großteil der Verdauungsarbeit für alle drei Nährstoffgruppen ab. Das Pankressekret gelangt über den Ausführungsgang gemeinsam mit der Gallenflüssigkeit ins Duodenum. Zusätzlich zu den Enzymen enthält es Bikarbonat, das den sauren Speisebrei aus dem Magen neutralisiert — denn die Pankreasenzyme benötigen im Gegensatz zu Pepsin ein neutrales bis leicht alkalisches Milieu, um zu funktionieren.

Enzym (inaktive Vorstufe)	Substrat	Produkt
Trypsin (Trypsinogen)	Eiweiße, größere Peptide	Kleinere Peptide
Chymotrypsin (Chymotrypsinogen)	Eiweiße, größere Peptide	Kleinere Peptide
Carboxypeptidase (Procarboxypeptidase)	Peptide (endständige Aminosäure)	Einzelne Aminosäuren
Elastase	Elastin und andere Eiweißfasern	Peptide
Pankreas-Amylase	Stärke, Glykogen	Maltose, kurze Zuckerketten
Pankreaslipase (+ Kolipase)	Fette (Triglyzeride) — benötigt Gallensäuren zur Emulgierung	Fettsäuren + Monoglyzeride
Ribonuklease / Desoxyribonuklease	RNA / DNA (Nukleinsäuren)	Nukleotide

Die Aktivierungskaskade — ein beliebtes Prüfungsdetail

Fast alle Pankreasenzyme werden als inaktive Vorstufen (Zymogene) gebildet und erst im Duodenum aktiviert — sonst würde sich die Bauchspeicheldrüse selbst verdauen! Der Auslöser der gesamten Kaskade ist ein Bürstensaumenzym des Dünndarms:

Die Enterokinase (auch Enteropeptidase genannt) sitzt an der Bürstensaummembran des Duodenums und aktiviert Trypsinogen zu Trypsin

Aktives Trypsin aktiviert daraufhin selbst weitere Zymogene: Chymotrypsinogen → Chymotrypsin, Procarboxypeptidase → Carboxypeptidase, Prophospholipase → Phospholipase

Prüfungshinweis: Trypsinogen wird NICHT durch Salzsäure aktiviert (das ist die Aktivierung von Pepsinogen im Magen!) — der Aktivator im Dünndarm heißt Enterokinase. Diese Verwechslung von Magen- und Pankreasenzym-Aktivierung ist eine der häufigsten Prüfungsfallen zu diesem Thema.

Bürstensaumenzyme des Dünndarms

An der Membran der Mikrovilli (Bürstensaum) der Dünndarmzellen sitzen weitere Enzyme, die die letzten Verdauungsschritte unmittelbar an der resorbierenden Zelloberfläche durchführen — man spricht von Membranverdauung:

Enzym	Substrat	Produkt
Maltase	Maltose	2× Glukose
Saccharase (Sucrase)	Saccharose (Haushaltszucker)	Glukose + Fruktose
Laktase	Laktose (Milchzucker)	Glukose + Galaktose
Aminopeptidasen	Peptide (endständige Aminosäure)	Einzelne Aminosäuren
Dipeptidasen	Dipeptide (2 Aminosäuren)	Einzelne Aminosäuren
Enterokinase	Trypsinogen (siehe oben)	Trypsin

Ein Mangel an Laktase ist die Ursache der Laktoseintoleranz (siehe Kapitel 13) — ungespaltene Laktose gelangt dann unverdaut in den Dickdarm und wird dort bakteriell vergoren.

Gallensäuren — kein Enzym, aber unentbehrlich für die Fettverdauung

Gallensäuren (aus der Leber, gespeichert in der Gallenblase) sind selbst KEIN Enzym — sie wirken wie ein Spülmittel und emulgieren das Nahrungsfett zu feinsten Tröpfchen. Erst dadurch wird die Angriffsfläche für die Pankreaslipase groß genug, damit diese das Fett effizient spalten kann. Ohne Gallensäuren würde selbst reichlich vorhandene Lipase kaum wirken.

Zusammenfassung: der Weg der drei Hauptnährstoffe

Kohlenhydrate

Speichelamylase (Mund) → Pankreasamylase (Duodenum) → Maltase/Saccharase/Laktase (Bürstensaum) → resorbierbare Einfachzucker (Glukose, Fruktose, Galaktose)

Eiweiße

Pepsin (Magen) → Trypsin/Chymotrypsin/Carboxypeptidase/Elastase (Pankreas) → Amino-/Dipeptidasen (Bürstensaum) → resorbierbare Aminosäuren

Fette

Zungen-/Magenlipase (untergeordnet) → Emulgierung durch Gallensäuren → Pankreaslipase + Kolipase → Fettsäuren + Monoglyzeride

Nukleinsäuren

Ribonuklease/Desoxyribonuklease (Pankreas) → Nukleotidasen (Bürstensaum) → Basen, Zucker, Phosphat

Hormonelle Steuerung der Enzymausschüttung

Die Freisetzung der Verdauungssäfte wird nicht dem Zufall überlassen, sondern präzise durch Hormone des Magen-Darm-Trakts gesteuert:

Hormon	Bildungsort	Wirkung
Gastrin	G-Zellen (Magenantrum)	Steigert Salzsäure- und Pepsinogenproduktion, fördert Magenperistaltik
Sekretin	S-Zellen (Duodenum), Reiz: saurer Speisebrei	Regt die Bauchspeicheldrüse zur Bikarbonat-Sekretion an, bremst die Magensäureproduktion (Gegenspieler von Gastrin)
Cholecystokinin (CCK, Pankreozymin)	Dünndarmschleimhaut, Reiz: Fette/Eiweiße im Duodenum	Regt Pankreas zur Enzymausschüttung an, lässt die Gallenblase kontrahieren
GIP (Gastric Inhibitory Peptide)	Dünndarmschleimhaut	Hemmt die Magensäureproduktion und Magenperistaltik, fördert Insulinausschüttung

Eselsbrücke: „Sekretin und CCK sind die Antwort des Dünndarms auf den sauren, fett-/eiweißreichen Speisebrei" — sie sorgen dafür, dass genau dann Bikarbonat und Enzyme fließen, wenn der Speisebrei aus dem Magen ankommt, und bremsen gleichzeitig den Magen, damit dieser nicht zu schnell nachliefert.

Übungsquiz

Wodurch wird Trypsinogen im Dünndarm zu aktivem Trypsin?

Durch die Salzsäure des Magens

Durch die Enterokinase am Bürstensaum des Duodenums

Durch Gastrin

Durch Gallensäuren

Die Enterokinase (Enteropeptidase) am Bürstensaum des Duodenums aktiviert Trypsinogen zu Trypsin — nicht Salzsäure (die aktiviert Pepsinogen im Magen), nicht Gastrin (steuert die Magensaftsekretion) und nicht Gallensäuren (emulgieren nur Fett).

Kapitel 2 · Erkrankungen

Erkrankungen des Mundraums

Parodontose, Karies, Zahnstein und Schleimhautentzündungen — mit klarer HP-Grenze

HP-Grenze: Erkrankungen der Zähne und der Mundhöhle dürfen Heilpraktiker entsprechend dem Heilpraktikergesetz NICHT behandeln — die Ausübung der Zahnheilkunde ist Heilpraktikern verboten!

Parodontose, Karies und Zahnstein

Erkrankung	Beschreibung
Parodontose	Erkrankung des Zahnhalteapparats — der Zahn löst sich aus seiner festen Verankerung im Knochen; Ursachen häufig unbekannt
Karies (Zahnfäule)	Erweichung der harten Baustoffe des Zahns durch bakteriell aus Zucker gebildete Säuren, die den Zahnschmelz angreifen
Zahnstein	Harte Ablagerungen an den Zähnen durch Bakterien, Nahrungsreste und Mineralstoffe — begünstigt Karies

Entzündungen und Geschwüre der Mundschleimhaut

Die Stomatitis ist eine Entzündung der Mundschleimhaut mit unterschiedlichen Ursachen (Bakterien, Viren, Pilze, Ernährungsfehler, Vitaminmangel):

Soor-Stomatitis (Mundsoor): durch den Hefepilz Candida albicans, bei immungeschwächten Patienten sowie bei Strahlen-/Chemotherapie; auch Säuglinge können erkranken

Aphthen: kleine, begrenzte, wie ausgestanzte Geschwüre — Ursachen oft unbekannt, evtl. Bakterien oder Nahrungsunverträglichkeiten

Stomatitis aphthosa: durch Herpesviren verursacht

Rhagaden (Stomatitis angularis): schmerzhafte, schlecht verheilende Einrisse in den Mundwinkeln — bei Eisen-/Vitaminmangel, reduzierter Abwehrlage und Diabetes

Behandlung entsprechend den Ursachen: Mundspülungen mit Kamillosanlösung, bei Soor Antimykotika.

Eine Entzündung des Zahnfleischs wird als Gingivitis bezeichnet und erfordert eine zahnärztliche Behandlung!

Übungsquiz

Wodurch wird der Mundsoor verursacht?

Durch Herpesviren

Durch den Hefepilz Candida albicans

Durch Streptokokken

Durch Vitaminmangel allein

Mundsoor (Soor-Stomatitis) wird durch den Hefepilz Candida albicans hervorgerufen, typischerweise bei immungeschwächten Patienten oder unter Strahlen-/Chemotherapie. Herpesviren verursachen dagegen die Stomatitis aphthosa.

Kapitel 2 · Erkrankungen

Sodbrennen, Reflux & Hiatushernie

Wenn Magensäure zurückfließt — und wenn der Magen selbst mit nach oben rutscht

Sodbrennen entsteht durch den Rückfluss von Magensäure in die Speiseröhre.

Gastroösophagealer Reflux & Refluxösophagitis

Bei anhaltender Irritation durch zurückfließende Magensäure entzündet sich die Speiseröhrenschleimhaut — Refluxösophagitis. Ursachen: vermehrte Magensäurebildung und/oder mangelhafter Verschluss des Mageneingangs, häufig auch eine Hiatushernie. Begünstigend wirken Nikotin, Alkohol, Medikamente (erhöhen die Säureproduktion) sowie Adipositas, Bauchwassersucht und Schwangerschaft (verstärken mechanisch den Reflux).

Symptome: Sodbrennen, saures Aufstoßen (v. a. beim Bücken/Liegen), im fortgeschrittenen Stadium Schluckschmerzen.

HP-Grenze: Gefährliche Komplikationen sind Blutungen, narbige Verengungen (Strikturen) und vor allem die Entwicklung eines Ösophaguskarzinoms — chronische Entzündung kann zu Zellveränderungen führen, die entarten können. Bei anhaltendem Sodbrennen/Reflux ist eine endoskopische Abklärung angezeigt.

Diagnose: Röntgenkontrastmitteluntersuchung, Endoskopie. Schulmedizinische Behandlung: säurehemmende Medikamente, ggf. operative Verengung des Mageneingangs (Fundoplikatio).

Hiatushernie

Die Hiatushernie (Zwerchfellbruch) entsteht durch Verlagerung des Magens durch das Zwerchfell in den Brustraum. Meist entsteht die Erweiterung des Hiatus oesophageus im Alter durch zunehmende Bindegewebsschwäche oder durch erhöhten Bauchraumdruck (Schwangerschaft, Adipositas).

Häufigste Form: die Hiatus-Gleithernie — Kardia und Teile des Fundus gleiten durch das Zwerchfell nach oben, können sich aber bei aufrechter Lage zurückverlagern (axiale Hernie).

Symptome: unspezifische Oberbauchbeschwerden, Sodbrennen, Druckgefühl, Schluckbeschwerden, Luftnot — verstärkt sich beim Hinlegen, weil dann der Magen leichter nach oben gleitet.

Prüfungshinweis: Bei manchen Hernien (paraösophageale Hernien) kann es zu akuter Einklemmung (Strangulation) und Stieldrehung des Magens kommen — Notfall mit sofortiger operativer Behandlung! Einfache Gleithernien benötigen dagegen KEINE operative Behandlung, sondern werden bei Bedarf medikamentös wie eine Refluxösophagitis behandelt.

Diagnose: Röntgen-Breischluck, Endoskopie.

Übungsquiz

Was spricht am ehesten für eine Hiatushernie (Zwerchfellbruch)?

Schluckbeschwerden, Gewichtsverlust, Heiserkeit, Schmerzen hinter dem Brustbein

Sodbrennen, Aufstoßen, Schluckstörungen, Schmerzen im Oberbauch

Aufstoßen, Druckgefühl in der Herzgegend, besonders beim Liegen, Schluckstörungen

Aufstoßen von unverdauten Speiseresten, übler Mundgeruch, Schluckstörungen während des Essens

Charakteristisch für die Hiatushernie ist die Verstärkung der Beschwerden (Druckgefühl, Aufstoßen, Schluckstörungen) beim Liegen — weil der Magen dann leichter durch den erweiterten Hiatus in den Brustraum gleitet. Antwort D beschreibt eher ein Ösophagusdivertikel (Speisereste, Mundgeruch).

Kapitel 2 · Erkrankungen

Divertikel, Achalasie & Ösophaguskarzinom

Drei weitere Speiseröhrenerkrankungen — von harmlos bis bösartig

Ösophagusdivertikel

Divertikel sind Ausstülpungen der Speiseröhrenwand. Am häufigsten ist das Zenker-Divertikel im Halsbereich, bei dem sich die Schleimhaut durch Lücken der Tunica muscularis nach außen schiebt.

Symptome: Fremdkörpergefühl im Hals, Schluckbeschwerden, fauliger Mundgeruch durch verbleibende Speisereste, nächtliches Aufstoßen von Speiseresten. Komplikation: Aspirationspneumonie durch eingeatmete Speisereste. Die meisten Ösophagusdivertikel machen kaum Probleme; bei anhaltenden Beschwerden werden sie operativ entfernt.

Achalasie

Die Achalasie ist ein spastischer Verschluss der Speiseröhre.

Durch eine Schädigung des Nervengeflechts (Auerbach-Plexus) kommt es zu einer mangelnden Erschlaffung des unteren Ösophagusdrittels — der Speisebrei kann nicht in den Magen gelangen. Tritt meist im mittleren Lebensalter auf; Ursache unbekannt, kommt aber auch bei einem Kardiakarzinom vor.

Symptome: Schluckbeschwerden, Völlegefühl hinter dem Brustbein, Hervorwürgen (Regurgitation) unverdauter Speisen, Gewichtsverlust; kann bei Aspiration zu einer Pneumonie führen.

HP-Grenze: Die Achalasie stellt aufgrund chronischer Schleimhautirritationen einen Risikofaktor für ein Ösophaguskarzinom dar — daher ist eine endoskopische Abklärung und Verlaufskontrolle wichtig. Diagnose: Ösophagus-Breischluck, Manometrie, Endoskopie. Behandlung: endoskopische Ballondilatation oder Operation.

Ösophaguskarzinom

Bösartiger Speiseröhrenkrebs, entsteht in 95 % der Fälle durch Entartung des Plattenepithels — bevorzugt an den physiologischen Engstellen und im unteren Drittel. Risikofaktoren: Nikotin, Alkohol, heiße Getränke, Refluxösophagitis, Achalasie. Männer, Raucher und Alkoholiker sind statistisch häufiger betroffen.

Symptome: wachsende Schluckbeschwerden (Dysphagie), Schmerzen, Regurgitation; bei Ausbreitung Heiserkeit/Stimmlosigkeit (Aphonie), Husten, Atemnot; Sodbrennen, Blutungen (Teerstühle = Melaena), Gewichtsverlust.

HP-Grenze: Das Ösophaguskarzinom metastasiert frühzeitig über die Lymphbahnen in die Lunge. Die Überlebensrate ist sehr schlecht — nur ca. 15 % überleben 5 Jahre. Entscheidend ist die frühzeitige Diagnosestellung (Endoskopie mit Gewebeprobe)! Bei anhaltender Dysphagie IMMER an ein Karzinom denken und zeitnah zum Facharzt überweisen.

Diagnose: Ösophagus-Breischluck, Endoskopie, Röntgen-Thorax, CT. Therapie: radikale operative Entfernung, anschließend Strahlen-/Chemotherapie — trotzdem sterben die meisten Patienten innerhalb weniger Monate.

Übungsquiz

Was kann beim Speiseröhrenkarzinom vorkommen? 1. Teerstühle 2. Retrosternale Schmerzen 3. Heiserkeit 4. Gewichtsverlust

Nur 1

Nur 4

Nur 1 und 4

Alle Aussagen sind richtig

Teerstühle (durch Blutungen), retrosternale Schmerzen, Heiserkeit (bei Ausbreitung auf den N. laryngealis recurrens) und Gewichtsverlust sind allesamt mögliche Symptome des Ösophaguskarzinoms.

Kapitel 2 · Erkrankungen

Gastritis — akut & chronisch

Die Typ-A-B-C-Einteilung der chronischen Gastritis als Merkraster

Akute Gastritis

Eine akute Magenschleimhautentzündung kann verursacht werden durch:

Äußere Noxen: Alkohol, Antirheumatika (NSAR), Acetylsalicylsäure (ASS) — erhöhen die Magensaftsekretion

Seelisch-psychischer Stress (erhöhter Sympathikotonus, mangelnder Schleimschutz)

Akuter Stress durch Operationen, Verbrennungen, Schädel-Hirn-Verletzungen

HP-Grenze: Die erosive Gastritis ist eine schwere Form, bei der entzündliche Prozesse in tiefere Schleimhautschichten eindringen und zu Blutungen führen — besonders bei älteren Menschen unter täglicher ASS-Einnahme (Blutverdünnung)! Bereits nach wenigen Tabletten Aspirin lassen sich feinste Mikroblutungen endoskopisch nachweisen.

Chronische Gastritis — Typ A, B, C

Die Anfangsbuchstaben A/B/C helfen beim Merken der Ursachen:

Typ	Ursache	Besonderheit
Typ A (Autoimmun)	Antikörper gegen die Belegzellen der Magenschleimhaut	→ Anazidität + Intrinsic-Faktor-Mangel → verschlechterte Vitamin-B12-Aufnahme → perniziöse Anämie. Zählt zu den Präkanzerosen (erhöhtes Magenkrebsrisiko)
Typ B (bakteriell)	Infektion mit Helicobacter pylori	Häufigste Form; kann sich zum Magengeschwür weiterentwickeln
Typ C (chemisch)	Rückfluss von Gallenflüssigkeit oder langfristige NSAR-Einnahme (z. B. ASS)	—

Der Morbus Ménétrier (Riesenfaltengastritis) ist eine seltene Magenerkrankung mit aufgequollener Schleimhaut und Riesenfalten; zu wenige Belegzellen → Anazidität. Bösartige Entartung in ca. 10 % der Fälle.

Symptome & Diagnostik

Übelkeit, Appetitlosigkeit, Völlegefühl, Blähungen, Aufstoßen, Erbrechen, diffuse Magenschmerzen; bei Typ-A-Gastritis zusätzlich Symptome des Vitamin-B12-Mangels.

HP-Grenze: Typ-A- und Typ-B-Gastritis sowie der Morbus Ménétrier können zum Magenkrebs entarten und müssen regelmäßig endoskopisch kontrolliert werden! Die Diagnose der akuten Gastritis wird meist klinisch gestellt, die chronische Gastritis sollte dagegen mittels Gastroskopie und Gewebeentnahme gesichert werden.

Therapie

Ausschaltung der Ursachen/Risikofaktoren, leichte Kost, mehrere kleine Mahlzeiten. Kein Pfefferminztee — stimuliert die Magensäurebildung! Medikamentös: Antazida, Protonenpumpenblocker, H2-Blocker, Schleimhautschutz (Sucralfat), Antibiotikakombinationen bei Helicobacter-Infektion.

Übungsquiz

Welche chronische Gastritis-Form ist eine Autoimmunerkrankung mit Risiko für perniziöse Anämie?

Typ-A-Gastritis

Typ-B-Gastritis

Typ-C-Gastritis

Morbus Ménétrier

Die Typ-A-Gastritis (Autoimmun-Gastritis) richtet sich gegen die Belegzellen, führt zu Anazidität und Intrinsic-Faktor-Mangel und damit zur perniziösen Anämie durch verschlechterte Vitamin-B12-Aufnahme.

Kapitel 2 · Erkrankungen

Magengeschwür & Magenkrebs

Der Sofortschmerz als Leitsymptom — und die bösartigste aller Erkrankungen des Magens

Magengeschwür (Ulcus ventriculi)

Typisch für das Magengeschwür ist der Sofortschmerz nach der Nahrungsaufnahme.

Bei Magengeschwüren greifen entzündliche Prozesse tiefer und erreichen die Muskularis. Zusammen mit dem Zwölffingerdarmgeschwür wird dies als Ulkuskrankheit bezeichnet. Zugrunde liegt ein Ungleichgewicht zwischen aggressiven Faktoren (Salzsäure, Pepsin) und schützenden Faktoren (Schleim). Wichtigster Risikofaktor: Helicobacter-pylori-Infektion. Ältere Menschen sind betroffen (keine Geschlechterdifferenz).

Symptome: brennende und bohrende Schmerzen, Sofortschmerz nach Nahrungsaufnahme, Übelkeit, Brechreiz, Appetitlosigkeit. Etwa drei Viertel der Geschwüre heilen nach ca. 2 Monaten spontan ab; häufig Rezidive, oft aufgrund chronischer Hp-Infektion (75 % der Betroffenen haben positiven Hp-Status).

Komplikationen des Magengeschwürs

Blutung (25 %)

Bluterbrechen (Hämatemesis) und/oder Teerstühle

Perforation

Magendurchbruch, lebensbedrohlich — Mageninhalt ergießt sich in die Bauchhöhle

Penetration

Einbrechen des Ulkus in benachbarte Organe

Maligne Entartung

Magenkarzinom

Pylorusstenose

Narbige Verengung des Magenausgangs → Oberbauchbeschwerden, Besserung nach schwallartigem Erbrechen

Diagnostik: Endoskopie mit Gewebeentnahme (Krebsausschluss!), Helicobacter-Nachweis (z. B. Ureaseschnelltest). Therapie: wie Gastritis (Antazida, H2-Blocker, Protonenpumpenblocker), bei Hp-Infektion Antibiotika-Kombinationen. Die operative Magenteilentfernung (OP nach Billroth) wird heute selten nötig — trägt aber die Gefahr eines späteren Magenstumpfkarzinoms (durch Vernähung von Magen- und Dünndarmschleimhaut, chronische Entzündung).

Magenkrebs (Magenkarzinom)

Eine der bösartigsten Krebserkrankungen, betrifft vor allem Männer zwischen 50 und 70 Jahren. Risikofaktoren: chronische Gastritis A+B, Magenoperationen, chronischer Stress, Magenpolypen/-geschwüre, Morbus Ménétrier, lang dauernde Kortisonbehandlung. Zusätzlich krebserregend: Nitrosamine (v. a. beim Räuchern, Braten, Grillen von nitrithaltigem Fleisch).

HP-Grenze: Die Symptome des Magenkarzinoms sind meist unspezifisch und treten erst im relativ SPÄTEN Stadium auf — okkultes/sichtbares Blut im Stuhl (Teerstühle), Gewichtsverlust, Abneigung gegen Fleisch, geschwollene Lymphdrüse oberhalb des linken Schlüsselbeins (Virchow-Drüse), Schmerzen. Deshalb ist die Prognose bei Diagnose oft schon ungünstig — bei unklaren Oberbauchbeschwerden mit Alarmsymptomen (Gewichtsverlust, Fleischabneigung) frühzeitig zur Gastroskopie überweisen!

Diagnostik: Gastroskopie mit Gewebeprobe (wichtigste Methode!), Oberbauch-Sonografie, CT, Knochenszintigramm, Röntgen-Thorax (Metastasensuche), Tumormarker (CEA, Ca19-9). Therapie: operative Entfernung des Magens (Gastrektomie), anschließend Chemotherapie — Bestrahlung meist wirkungslos.

Übungsquiz

Wodurch wird die Entstehung eines Magenkarzinoms NICHT begünstigt?

Durch Magenpolypen

Durch Riesenfaltengastritis

Durch Magendivertikel

Durch chronische Gastritis

Magendivertikel sind sehr selten und stellen in der Regel KEIN Risiko für die bösartige Entartung dar. Magenpolypen, Riesenfaltengastritis (M. Ménétrier) und chronische Gastritis (Typ A/B) sind dagegen anerkannte Risikofaktoren.

Kapitel 2 · Erkrankungen

Zwölffingerdarmgeschwür, Zöliakie & Laktoseintoleranz

Drei Dünndarmerkrankungen mit sehr unterschiedlichen Mechanismen

Zwölffingerdarmgeschwür (Ulcus duodeni)

Typisch für das Zwölffingerdarmgeschwür ist der Nüchternschmerz.

Entsteht wie das Magengeschwür durch ein Ungleichgewicht zwischen schleimhautschützenden und -angreifenden Faktoren. Männer sind häufiger betroffen; 95 % der Patienten haben einen positiven Hp-Status.

Symptome: Nüchternschmerz oder Nachtschmerz im Oberbauch, Linderung durch Nahrungsaufnahme (genau umgekehrt zum Magengeschwür mit Sofortschmerz!). Bei Blutungen Teerstühle, bei chronischen Blutungen Anämie.

Prüfungshinweis: Zwölffingerdarmgeschwüre neigen zu Rezidiven, weisen aber im Gegensatz zu Magengeschwüren KAUM Tendenz zur bösartigen Entartung auf. Dennoch können lebensbedrohliche Blutungen auftreten, wenn größere Gefäße angegriffen werden; chronische Vernarbungen führen zu Stenosen. Diagnose: Duodenoskopie, evtl. Röntgen mit Kontrastmittel. Therapie: wie beim Magengeschwür.

Zöliakie (glutensensitive Enteropathie)

Die Zöliakie ist eine Unverträglichkeit des Klebereiweißes Gluten.

Autoimmunerkrankung durch Unverträglichkeit von Gluten (und dessen Bestandteil Gliadin), enthalten in Weizen, Dinkel, Emmer, Einkorn, Grünkern, Roggen und Gerste. Die Peptide können im Darm nicht gespalten werden und lösen Immunreaktionen aus, die zu Entzündung und Rückbildung (Atrophie) der Dünndarmzotten führen — Nährstoffe werden nicht mehr ausreichend aufgenommen. Beginnt oft im Säuglings-/Kindesalter, kann aber auch bei Erwachsenen auftreten (früher: „einheimische Sprue").

Symptome: chronische Durchfälle, Blähungen, Bauchschmerzen, Fettstühle, Malabsorptionssyndrom (Anämie, Abmagerung, Seh-/Gerinnungsstörungen, Osteoporose), sekundärer Laktasemangel.

Diagnose: Gliadin-Antikörper im Blut, Dünndarmbiopsie. Therapie: lebenslange glutenfreie Diät — Ersatz durch Kartoffeln, Reis, Mais, Hirse, Sojaprodukte.

Laktoseintoleranz

Die Laktoseintoleranz entsteht durch einen Mangel des Enzyms Laktase.

Ca. 20 % der Europäer und 95 % (!) der Ostasiaten haben eine Milchzuckerunverträglichkeit — bedingt durch Mangel des Enzyms Laktase, das Laktose in Glukose und Galaktose spaltet. Ungespaltene Laktose gelangt in den Dickdarm und wird dort bakteriell zu Kohlendioxid und Milchsäure vergoren. Eine sekundäre Laktoseintoleranz kann sich bei Zöliakie entwickeln (Zerstörung der Darmschleimhaut).

Symptome: Blähungen, Bauchschmerzen, Durchfälle nach Milchprodukten. Diagnose: Laktosetoleranztest, H2-Atemtest (meist keine Biopsie nötig). Therapie: Milch/Milchprodukte meiden, laktosefreie Milch oder Enzympräparate. Viele Betroffene vertragen Ziegen-/Schafsmilchprodukte besser — hier handelt es sich meist nicht um Laktose-, sondern um eine Milcheiweißunverträglichkeit.

Übungsquiz

Welches Symptom unterscheidet das Zwölffingerdarmgeschwür am deutlichsten vom Magengeschwür?

Beide zeigen einen Sofortschmerz nach dem Essen

Das Zwölffingerdarmgeschwür zeigt Nüchternschmerz, der sich durch Essen bessert — das Magengeschwür Sofortschmerz nach dem Essen

Nur das Magengeschwür kann bluten

Nur das Zwölffingerdarmgeschwür kann entarten

Das Zwölffingerdarmgeschwür zeigt den charakteristischen Nüchtern-/Nachtschmerz, der sich durch Nahrungsaufnahme bessert. Das Magengeschwür zeigt dagegen einen Sofortschmerz direkt nach dem Essen. Beide Geschwürtypen können bluten, aber nur das Magengeschwür entartet nennenswert häufig.

Kapitel 2 · Erkrankungen

Morbus Crohn & Malassimilationssyndrom

Die erste der beiden großen chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen — plus der Sammelbegriff für Verdauungsversagen

Morbus Crohn kann den gesamten Verdauungstrakt vom Mund bis zum Anus befallen.

Morbus Crohn (Ileitis terminalis, Enteritis regionalis) ist eine entzündliche Erkrankung, die den GESAMTEN Verdauungstrakt befallen kann, hauptsächlich aber das Ende des Ileums und den Dickdarm betrifft (daher „Ileitis terminalis"). Ursachen unbekannt — evtl. psychosomatische, genetische, immunologische Faktoren oder Viren. Verläuft schubweise, betrifft ALLE Wandschichten in scharf begrenzten Abschnitten (segmentaler Befall). Erstmanifestation meist im jungen Erwachsenenalter (20–30 Jahre).

Symptome

Häufige, meist unblutige Durchfälle

Krampfartige Bauchschmerzen, meist im rechten Unterbauch

Gewichtsverlust durch verschlechterte Nährstoffresorption

Extraintestinale Symptome: Arthritis, Augenentzündungen, Erythema nodosum (Hauterkrankung)

Komplikationen

Darmabszesse und -geschwüre, Stenosen, Fisteln, Malabsorptionssyndrom (Eiweiß-/Mineralstoff-/Vitaminmangel), Verwachsungen (Konglomerattumor). Besonders schwerwiegend: Darmverschluss (Ileus) und Peritonitis. Auch ein sekundärer Laktasemangel kann sich entwickeln.

HP-Grenze: Bei Palpation können lokaler Druckschmerz (v. a. rechter Unterbauch), tastbare Verhärtung oder ein weich geschwollener Bauch auffallen. Labor: Anämie, erhöhte BSG, Leukozytose, HLA-B27. Diagnose durch Darmspiegelung mit Gewebeentnahme. Der Morbus Crohn ist NICHT heilbar (im Gegensatz zur Colitis ulcerosa!) und kann in seltenen Fällen in ein Karzinom übergehen — daher regelmäßige Verlaufskontrolle wichtig.

Therapie: entzündungshemmende Medikamente (Kortison, Mesalazin, Sulfasalazin), in schweren Fällen Immunsuppressiva (Azathioprin), sowie operative Maßnahmen.

Malassimilationssyndrom

Überbegriff für mangelhafte Aufspaltung und Aufnahme von Nährstoffen — entsteht durch Maldigestion (Störung der Nahrungsaufspaltung durch Enzymmangel, z. B. bei Pankreaserkrankungen) und/oder Malabsorption (verschlechterte Aufnahme, z. B. bei chronischen Dünndarmentzündungen).

Mangel	Mögliche Folgen
Eiweiß (Hypoproteinämie)	Ödeme, Muskelschwund, Blutungsneigung, Infektanfälligkeit
Vitamin B12, Folsäure, Eisen	Anämie, neurologische Störungen
Vitamin D	Rachitis (Kinder), Osteomalazie
Vitamin A	Nachtblindheit, Haut-/Schleimhautstörungen
Kalzium	Osteoporose, Tetanie
Elektrolyte	Herzrhythmusstörungen

Diagnostik: Blut-/Stuhluntersuchungen, Darmspiegelung, Funktionstests (Laktoseintoleranz-Test, D-Xylose-Test, H2-Test). Therapie: ursachenabhängig, Nährstoffsubstitution meist parenteral (unter Umgehung des Magen-Darm-Trakts).

Übungsquiz

Welche Aussage zum Morbus Crohn trifft NICHT zu?

Er kann den gesamten Verdauungstrakt betreffen

Er verläuft schubweise mit segmentalem Befall

Er ist durch Operation vollständig heilbar

Extraintestinale Symptome wie Arthritis können auftreten

Der Morbus Crohn ist im Gegensatz zur Colitis ulcerosa NICHT durch Operation heilbar — die Erkrankung kann trotz operativer Entfernung befallener Abschnitte an anderer Stelle des Verdauungstrakts wieder auftreten. Die übrigen Aussagen sind korrekt.

Kapitel 2 · Erkrankungen

Reizdarmsyndrom & Colitis ulcerosa

Eine Ausschlussdiagnose und die zweite große chronisch-entzündliche Darmerkrankung

Reizdarmsyndrom (Colon irritabile)

Betrifft fast doppelt so viele Frauen wie Männer, tritt vor allem im dritten Lebensjahrzehnt auf — eine der häufigsten Diagnosen des Bauchraums in den westlichen Industrienationen. Die Ursachen sind wahrscheinlich eher psychischer Natur.

HP-Grenze: Das Reizdarmsyndrom ist im Grunde eine Ausschlussdiagnose — sie darf nur gestellt werden, wenn andere organische Ursachen ausgeschlossen wurden und mindestens 3 Monate anhaltende Bauchschmerzen/Missempfindungen bestehen. Je kürzer die Vorgeschichte und je älter der Patient, desto UNWAHRSCHEINLICHER wird ein Reizdarm und desto intensiver muss nach anderen Ursachen (z. B. Dickdarmkrebs!) gesucht werden.

Symptome: abwechselnd Durchfälle und Obstipation, Bauchschmerzen, Blähungen (Meteorismus) und Druckgefühl, die sich meist bei Stuhlentleerung bessern. Stuhlgang hart, „schafskotartig" (Skybala). Beschwerden treten eher tagsüber auf. Manchmal ein druckempfindlicher Strang im Bereich des Sigma tastbar.

Eine wirksame schulmedizinische Therapie ist nicht bekannt — diätetische Maßnahmen, Bewegung, Entspannungsübungen, Magen-Darm-Mittel und Antidepressiva können helfen. Ein dankbares Einsatzgebiet für naturheilkundliche Maßnahmen!

Colitis ulcerosa

Die Colitis ulcerosa ist eine Entzündung, die sich nur auf den Dickdarm (Colon) beschränkt.

Chronisch entzündliche Erkrankung mit unbekannter Ursache, die im Rektum beginnt und sich über den gesamten Dickdarm ausbreiten kann. Betrifft NUR Mukosa und Submukosa (nicht die Tunica muscularis wie beim M. Crohn!) — Geschwüre und Abszesse, meist einzelne Darmsegmente betreffend.

Symptome: schubweise Bauchschmerzen, Fieber, Gewichtsverlust, blutig-schleimige Durchfälle (bis zu 30 Stuhlentleerungen/Tag!) mit krampfartigen Schmerzen (Tenesmen). Wie beim M. Crohn: Augenentzündungen, Arthritis, Erythema nodosum als extraintestinale Manifestationen. Erkrankungsalter meist 20.–35. Lebensjahr.

Komplikationen der Colitis ulcerosa

Eisenmangelanämie durch Blutungen; als Spätkomplikation Dickdarmkarzinom. Besonders gefährlich: das toxische Megakolon — Schädigung der Darmnerven führt zu Muskelschwäche und massiver Erweiterung des Darmlumens. NOTFALL, der sofort operiert werden muss (Gefahr von Perforation und Peritonitis)!

HP-Grenze: Diagnose wie beim M. Crohn durch Koloskopie mit Gewebeprobe. WICHTIGER Unterschied zum M. Crohn: die Colitis ulcerosa ist bei Versagen konservativer Maßnahmen durch operative Entfernung des befallenen Dickdarmabschnitts heilbar — der M. Crohn dagegen NICHT!

Colitis ulcerosa vs. Morbus Crohn — die Gegenüberstellung

Merkmal	Colitis ulcerosa	Morbus Crohn
Lokalisation	Nur Dickdarm, beginnt im Rektum	Gesamter Verdauungstrakt, v. a. terminales Ileum
Wandschichten	Nur Mukosa/Submukosa	Alle Wandschichten
Ausbreitung	Kontinuierlich vom Rektum aufwärts	Segmental, scharf begrenzt („Skip lesions")
Durchfall	Blutig-schleimig, sehr häufig	Meist unblutig
Entartungsrisiko	Höher	Niedriger, aber vorhanden
Heilbarkeit durch OP	Ja	Nein

Übungsquiz

Welche Aussage zur Colitis ulcerosa trifft zu?

Sie kann den gesamten Verdauungstrakt vom Mund bis zum Anus befallen

Sie betrifft typischerweise alle Wandschichten des Darms

Sie beginnt im Rektum und kann sich über den gesamten Dickdarm ausbreiten

Sie ist grundsätzlich nicht durch eine Operation heilbar

Die Colitis ulcerosa beginnt im Rektum und kann sich kontinuierlich über den gesamten Dickdarm ausbreiten — im Gegensatz zum Morbus Crohn ist sie auf den Dickdarm beschränkt, betrifft nur Mukosa/Submukosa und ist durch Entfernung des befallenen Abschnitts heilbar.

Kapitel 2 · Erkrankungen

Appendizitis

Die „Blinddarmentzündung", die eigentlich eine Wurmfortsatzentzündung ist — mit ihren vielen klassischen Prüfungszeichen

Über 5 % der Bevölkerung wird im Laufe des Lebens wegen einer akuten Appendizitis operiert — eine der häufigsten Indikationen für Bauchoperationen überhaupt. Der Begriff „Blinddarmentzündung" ist anatomisch unkorrekt: meist ist nur der Wurmfortsatz (Appendix) entzündet, nicht der Blinddarm (Zäkum) selbst.

Ursache: wahrscheinlich Stauung des Appendixlumens durch Darminhalt oder Abknickung, sodass die reichlich vorhandenen Darmbakterien eine Entzündung verursachen.

Symptome und klassische Prüfungszeichen

Anfangs meist diffuse Bauchschmerzen, die sich innerhalb weniger Stunden in den rechten Unterbauch verlagern. Weitere Symptome: allgemeines Krankheitsgefühl, Appetitlosigkeit, Übelkeit/Erbrechen, Fieber über 38,5 °C (rektal gemessen ca. 1 °C höher als axillär).

Zeichen	Beschreibung
Mc-Burney-Punkt	Druckschmerz zwischen rechtem oberen vorderen Darmbeinstachel (Spina iliaca anterior superior) und Bauchnabel
Lanz-Punkt	Druckschmerz im rechten Drittelpunkt der Verbindungslinie beider vorderer Darmbeinstachel
Kümmel-Punkt	2 cm rechts vom Bauchnabel Richtung Spina iliaca anterior superior
Blumberg-Zeichen	Kontralateraler Loslassschmerz — Schmerz rechts beim Loslassen des eingedrückten Bauchs LINKS
Rovsing-Zeichen	Schmerz beim retrograden Ausstreichen des Kolons (vorsichtig durchführen — Perforationsgefahr!)
Psoasschmerz	Schmerz des M. psoas beim Anheben des rechten Beins gegen Widerstand

Prüfungshinweis: Akut auftretende Schmerzen im rechten Unterbauch sind IMMER erst einmal verdächtig auf eine Appendizitis! Ältere Menschen haben oft nur geringe Beschwerden — die Appendizitis kann bei ihnen leicht übersehen werden.

Diagnostik und Therapie

Laboruntersuchung zeigt erhöhte Entzündungsparameter (BSG, Leukozytose, CRP). Die Diagnose wird meist klinisch gestellt und oft erst während der Operation bestätigt — als Differenzialdiagnosen kommen alle Ursachen des akuten Abdomens in Betracht. Kann eine Appendizitis nicht sicher ausgeschlossen werden, muss operiert werden.

HP-Grenze: Bei rechtzeitiger Diagnose und Operation liegt die Sterblichkeit unter 0,2 % — ansonsten droht Perforation und Peritonitis mit potenziell lebensbedrohlichen Folgen! Appendizitis-Verdacht erfordert IMMER die sofortige Überweisung in eine Klinik. Die operative Entfernung (Appendektomie) erfolgt offen oder laparoskopisch; interessanterweise findet sich nur bei ca. 30 % der operierten Patienten tatsächlich eine Entzündung — die Indikation wird aufgrund der schweren möglichen Komplikationen bewusst großzügig gestellt.

Übungsquiz

Was beschreibt das Blumberg-Zeichen bei Verdacht auf Appendizitis?

Druckschmerz direkt über dem Mc-Burney-Punkt

Schmerz im rechten Unterbauch beim Loslassen des eingedrückten Bauchs auf der linken Seite

Schmerz beim Anheben des rechten Beins gegen Widerstand

Schmerz beim retrograden Ausstreichen des Kolons

Das Blumberg-Zeichen ist der kontralaterale Loslassschmerz: Man drückt links in den Bauch, lässt schnell los, und der Schmerz zeigt sich rechts — ein Hinweis auf peritoneale Reizung durch die entzündete Appendix. Die anderen Optionen beschreiben Mc-Burney-Punkt, Psoasschmerz und Rovsing-Zeichen.

Kapitel 2 · Erkrankungen

Divertikulose & Dickdarmpolypen

Zwei häufige, meist harmlose Befunde — mit wichtigen Ausnahmen

Divertikulose und Divertikulitis

Divertikel sind Ausstülpungen der Darmwand, im Dickdarmbereich als Kolon-Divertikel (Divertikulose) bezeichnet — eine Zivilisationskrankheit, zurückzuführen auf ballaststoffarme Ernährung, Obstipationsneigung und Bewegungsmangel. Vor allem im Bereich von Sigma und Colon descendens. Ca. 10 % der 40-Jährigen und 80 % der 80-Jährigen haben eine Divertikulose — meist ohne jegliche Beschwerden. Nur bei 20 % der Betroffenen kommt es zur Divertikulitis (akute Entzündung).

Symptome der Divertikulitis: tritt zu ca. 95 % im Colon sigmoideum auf — akute krampfartige Schmerzen im linken Unterbauch (im Unterschied zur rechtsseitigen Appendizitis!), Fieber, Entzündungszeichen, Meteorismus, Stuhlunregelmäßigkeiten. Manchmal eine tastbare, walzenförmige Resistenz im linken Unterbauch.

HP-Grenze: Mögliche Komplikationen sind Perforation, Fistelbildung (zu Harnblase/Vagina), Blutungen und Stenosen (können zum mechanischen Ileus führen). Bei Verdacht auf akute Divertikulitis dürfen Kolon-Kontrasteinlauf und Koloskopie WEGEN DER PERFORATIONSGEFAHR nicht durchgeführt werden — hier stattdessen Sonografie und CT!

Therapie: beschwerdefreie Divertikel benötigen keine Behandlung; Prophylaxe durch ballaststoffreiche Kost und ausreichende Flüssigkeitszufuhr. Akutfall: antibiotische Behandlung; bei wiederholten Beschwerden im entzündungsfreien Intervall operative Entfernung (meist Sigma).

Appendizitis vs. Divertikulitis: Appendizitis = rechter Unterbauch. Divertikulitis = linker Unterbauch. Beide können einen sehr ähnlichen Schmerzcharakter haben — die Seite ist der entscheidende Unterschied!

Dickdarmpolypen

Vorwölbungen der Schleimhaut in das Darminnere werden als Polypen bezeichnet; treten einzeln oder gruppiert (Polyposis) auf. Träger einzelner Polypen sind meist beschwerdefrei — gelegentlich Blutabgang im Stuhl, Wechsel von Durchfall/Obstipation, Völlegefühl.

HP-Grenze: Vor allem bei familiärer Veranlagung und vermehrtem Auftreten besteht erhöhte Gefahr der bösartigen Entartung zum Dickdarmkarzinom! Bei der seltenen familiären adenomatösen Polyposis (FAP) ist der Dickdarm mit Polypen übersät und muss aufgrund des hohen Entartungsrisikos operativ entfernt werden. Diagnose UND Therapie erfolgen meist in einem Schritt: Koloskopie mit direkter Abtragung der Polypen, um einer Entartung vorzubeugen.

Übungsquiz

Eine Appendizitis und eine Divertikulitis können einen ähnlichen Schmerzcharakter aufweisen. Wie lassen sie sich dennoch leicht unterscheiden?

Appendizitis verursacht nie Fieber, Divertikulitis immer

Appendizitis ist im rechten, Divertikulitis im linken Unterbauch lokalisiert

Appendizitis tritt nur bei Kindern auf

Es gibt keinen Unterschied

Der entscheidende Unterschied ist die Lokalisation: Appendizitis zeigt sich im rechten Unterbauch, Divertikulitis (meist Sigmadivertikel) im linken Unterbauch — bei ansonsten sehr ähnlichem klinischem Bild.

Kapitel 2 · Erkrankungen

Kolon- & Rektumkarzinom

Die zweithäufigste Krebserkrankung in den Industrienationen — mit guten Heilungschancen bei früher Diagnose

Das kolorektale Karzinom (Colon-Ca, Dickdarmkrebs) ist der zweithäufigste bösartige Tumor in den Industrienationen — jährlich erkranken 60.000 Menschen allein in Deutschland. Altersgipfel: 55–75 Jahre. 50 % aller Darmkarzinome befinden sich im Rektum.

Risikofaktoren

Erhöhen das Risiko

Hoher Fleischkonsum, eiweiß-/fettreiche Ernährung

Rauchen, Alkohol

Genetische Veranlagung/familiäre Häufung

Colitis ulcerosa, familiäre Polyposis

Senken das Risiko

Ballaststoffreiche Ernährung (Schutzfaktor!)

Symptome

Bei Blut im Stuhl müssen Sie die Ursachen beim Facharzt abklären lassen und dürfen sich nicht mit der Diagnose „Hämorrhoiden" leichtfertig zufriedengeben!

Unklare Bauchbeschwerden, Blutarmut (Anämie) durch andauernde leichte Blutverluste, Müdigkeit, Gewichtsverlust, wechselnde Stuhlgewohnheiten. Beim Rektumkarzinom zusätzlich: Blutungen, Schleimabgang, Stuhldrang, Tenesmen, Obstipation, Blähungen, unwillkürlicher Stuhlabgang (Inkontinenz).

Komplikationen

Plötzlicher Darmverschluss (Ileus) mit akuten Bauchschmerzen und Erbrechen. Lymphknoten- und Fernmetastasen — über die Pfortader gelangen entartete Zellen meist zuerst in die Leber (Lebermetastasen).

Früherkennung

Maßnahme	Ab welchem Alter
Hämoccult-Test (okkultes Blut im Stuhl)	Jährlich ab dem 50. Lebensjahr
Rektale Untersuchung	Jährlich ab dem 50. Lebensjahr
Koloskopie	Ab dem 55. Lebensjahr, bei Risikogruppen früher

Therapie

Vorrangig operative Entfernung (Resektion) mit mindestens 5 cm Sicherheitsabstand. Ist im Rektum keine End-zu-End-Verbindung mehr möglich, wird ein Anus praeter (Stoma, künstlicher Darmausgang) angelegt. Je nach Befund/Metastasen zusätzlich Strahlen-/Chemotherapie.

HP-Grenze: Bei rechtzeitiger Diagnose lassen sich etwa zwei Drittel aller bösartigen Dickdarmtumoren durch Operation auf Dauer heilen — die Früherkennung ist daher entscheidend! Jeder Patient mit Blut im Stuhl, unabhängig vom Alter, gehört zur fachärztlichen Abklärung, um ein Karzinom nicht zu übersehen.

Übungsquiz

Welche Aussage zum Rektumkarzinom trifft NICHT zu?

Es handelt sich meistens um ein Adenokarzinom

Es verursacht häufig einen Stuhldrang

Es kann blutige Stuhlbeimengungen verursachen

Es metastasiert in der Regel zuerst in den Dünndarm

Kolorektale Karzinome metastasieren über die Pfortader in der Regel zuerst in die LEBER — nicht in den Dünndarm. Die übrigen Aussagen (Adenokarzinom, Stuhldrang, blutige Beimengungen) treffen zu.

Kapitel 2 · Erkrankungen

Hämorrhoiden & Hämorrhoidalleiden

Ein „Leiden der heimlichen Örter" — und die wichtigste Falle: die verpasste Krebsdiagnose

Hämorrhoiden sind zunächst nur arteriovenöse Gefäßpolster, die für den Feinverschluss des Afters sorgen (siehe Kapitel 6) — jeder Mensch hat sie! Ein Hämorrhoidalleiden entsteht erst, wenn diese Gefäßpolster (z. B. durch Stuhlverstopfung bei starkem Pressen) anschwellen, sich vorwölben und Symptome verursachen. Etwa zwei Drittel aller Erwachsenen leiden daran.

Risikofaktoren

Vorwiegend sitzende Tätigkeiten (Fernfahrer, Büroangestellte), Verstopfung, Durchfall, starkes Husten, Schwangerschaft/Geburt, Abführmittelmissbrauch, Sitzen auf zu kalten/warmen Flächen, lange Reisen, ballaststoffarme Ernährung, erbliche Veranlagung.

Je nach Ausmaß kommt es zur Aussackung der Gefäßpolster (umgangssprachlich „Hämorrhoiden"), die im fortgeschrittenen Stadium nicht mehr reponierbar sind.

Symptome

Hellrote Blutauflagen auf dem Stuhl, Missempfindungen während/nach dem Stuhlgang (Juckreiz, Brennen, Schmerzen, Druckgefühl), nässende Absonderungen aus dem Anus.

HP-Grenze: Wirklich gefährlich an Hämorrhoiden ist NICHT die Erkrankung selbst, sondern dass dadurch eine beginnende Darmkrebserkrankung übersehen werden kann! Blutbeimengungen im Stuhl müssen daher IMMER fachärztlich abgeklärt werden, bevor man sie leichtfertig den Hämorrhoiden zuschreibt.

Diagnose & Therapie

Inspektion (Patient presst), rektale Untersuchung. Allgemeine Maßnahmen: Beseitigung der Ursache, Gewichtsreduktion, Stuhlregulierung, Reinigung nach jedem Stuhlgang. Im Anfangsstadium entzündungshemmende/schmerzstillende Zäpfchen. Bei stärkeren Beschwerden Verödung oder Gummiligatur (Abschnürung, fällt nach ca. 1 Woche ab). Bei schwerem Befall Operation (Hämorrhoidektomie).

Übungsquiz

Was ist die wichtigste Gefahr bei der Diagnose „Hämorrhoiden"?

Hämorrhoiden führen immer zu schweren Blutungen

Eine beginnende Darmkrebserkrankung kann dadurch übersehen werden

Hämorrhoiden sind grundsätzlich bösartig

Hämorrhoiden treten nur bei Männern auf

Die eigentliche Gefahr liegt darin, dass Blut im Stuhl vorschnell den (gutartigen) Hämorrhoiden zugeschrieben wird, während die tatsächliche Ursache ein Dickdarmkarzinom sein könnte — deshalb ist bei Blutbeimengungen immer eine fachärztliche Abklärung nötig.

Kapitel 2 · Notfälle

Hernien

Eingeweidebrüche — von harmlos bis lebensbedrohlich eingeklemmt

Hernien (Eingeweide-/Weichteilbrüche): die Bauchdecke hält dem Druck des Bauchraums nicht mehr stand, und es bildet sich eine Vorwölbung. Das Bauchfell stülpt sich durch Lücken der Bauchdecke und bildet einen Bruchsack, in dem Eingeweide (Bruchinhalt) liegen können.

Einteilung nach Kriterien

Kriterium	Kategorien
Lage des Bruchsacks	Äußere Hernien (Bruchsack nach außen, z. B. Leisten-, Schenkel-, Nabel-, Narbenhernien) vs. innere Hernien (äußerlich unsichtbar, z. B. Hiatushernie)
Entstehung	Angeborene Hernien (von Geburt an) vs. erworbene Hernien (schweres Heben, Pressen, Schwangerschaft, Bindegewebeschwäche)
Bruchsack	Echte Hernien (vollständig von Bauchfell umgeben) vs. Gleithernien/Prolaps (Bruchsack fehlt teilweise/völlig; Gleithernien sind reponibel = mit der Hand zurückdrückbar)

Hernien nach Lokalisation

Leistenhernie: häufigste Hernie, betrifft in 9 von 10 Fällen Männer; Bruchpforte im Bereich des Leistenkanals

Schenkelhernie: bevorzugt bei Frauen zwischen 50. und 80. Lebensjahr, Bruchpforte unterhalb des Leistenkanals — erhöhte Einklemmungsgefahr!

Nabelhernie: Bruchpforte am Nabel

Hiatushernie: innere Hernie, Magen drängt durch das Zwerchfell (siehe Kapitel 9)

Rektusdiastase: Sonderform, in der Schwangerschaft möglich, bildet sich meist von selbst zurück — der gerade Bauchmuskel weicht in der Mitte auseinander

Narbenhernie: nach Bauchoperationen bei zu wenig Festigkeit des Narbengewebes

Die gefürchtete Komplikation: Inkarzeration

HP-Grenze: Bei Einklemmung des Bruchinhalts spricht man von einer inkarzerierten Hernie — ein sehr akutes Krankheitsbild! Die Blutgefäße werden in der Bruchpforte abgeschnürt, das Darmgewebe kann innerhalb weniger Stunden absterben. Die Inkarzeration führt zum Krankheitsbild des akuten Abdomens und erfordert eine SOFORTIGE Krankenhauseinweisung!

Therapie

Meist ist eine Operation erforderlich (Übernähung oder Verschluss mit künstlichem Netz). Bei reponiblen Hernien kann der Bruchsack manuell zurückgedrückt werden — diese Maßnahme wirkt aber nur vorübergehend, letztlich muss meist operiert werden. Ein Bruchband (Druck von außen) hilft kaum.

Übungsquiz

Welche ist die am ehesten typische und gefährliche Komplikation einer Leistenhernie?

Intestinale Blutung

Mechanischer Ileus (durch Einklemmung)

Bösartige Entartung

Narbenbildung

Die gefährlichste Komplikation einer Leistenhernie ist die Einklemmung (Inkarzeration) mit Abschnürung der Blutgefäße — dies führt zum mechanischen Ileus und erfordert sofortige operative Behandlung.

Kapitel 2 · Notfälle

Bauchfellentzündung & Darmverschluss

Peritonitis und Ileus — die beiden schwersten Notfälle des Bauchraums

Peritonitis (Bauchfellentzündung)

Kann örtlich begrenzt (lokale Peritonitis) oder diffus den gesamten Bauchraum betreffen (generalisierte Peritonitis). Ursachen sind vielfältig: Blinddarmdurchbruch, durchbrochene Magengeschwüre, Gallensteine, akute Cholezystitis, Eileiterentzündungen, Darmverschluss, Divertikulitis, akute Pankreatitis, Tumore, Darmverletzungen und viele mehr.

Symptome: lokale Peritonitis → örtlich begrenzte, bewegungsabhängige Bauchschmerzen. Generalisierte Peritonitis → starke bewegungsabhängige Bauchschmerzen mit zunehmender Abwehrspannung (reflektorisches Anspannen der Bauchdecke bei Berührung).

HP-Grenze: Eine Peritonitis ist IMMER ein ernstes und potenziell lebensbedrohliches Krankheitsbild, das eine sofortige Krankenhauseinweisung erfordert! Diagnostik: Röntgen-Abdomenleeraufnahme, Ultraschall, CT, Laparoskopie. Behandlung: meist Operation entsprechend der Ursache, anschließend Antibiotika.

Darmverschluss (Ileus)

Ein lebensbedrohliches Krankheitsbild, bei dem die Darmpassage unterbrochen ist — entweder durch eine mechanische Ursache (mechanischer Ileus) oder eine Darmlähmung (paralytischer Ileus).

Mechanischer Ileus

Ursachen: Verlegung des Darmlumens (Tumore, Polypen), Gallensteine, Kotballen, unverdaute Nahrungsmittel, Würmer, Verwachsungen (Briden), inkarzerierte Hernien

Invagination (Darmeinstülpung) — vor allem bei Kindern 1.–3. Lebensjahr

Strangulations-Ileus durch Torsion (Drehung) des Darms

Klinik: meist heftigste Schmerzen; Auskultation: laute, metallisch klingende Darmgeräusche

Paralytischer Ileus

Ursachen: Entzündungen (Peritonitis, Pankreatitis, Cholezystitis, Appendizitis), Sepsis, Toxine, mechanische Abflussstörung, Mesenterialgefäßverschluss

Kann anfangs eher unbemerkt bleiben

Auskultation: „Grabesstille" — keine Darmgeräusche hörbar

Bei einem mechanischen Ileus hören Sie laute und verstärkte Darmgeräusche. Bei einem paralytischen Ileus sind keine Darmgeräusche hörbar. Ein mechanischer Ileus kann im Verlauf in einen paralytischen Ileus übergehen.

HP-Grenze: Die Sterblichkeit eines Ileus liegt bei 10–25 %, abhängig von Grunderkrankung und Diagnosezeitpunkt! Da die genaue Ursache oft schwer festzustellen ist, sprechen Ärzte anfangs vom akuten Abdomen — einer schwerwiegenden, lebensbedrohlichen Erkrankung des Bauchraums unklarer Ursache. Für Sie als Heilpraktiker ist entscheidend: einen Ileus/ein akutes Abdomen als Notfall erkennen und SOFORT in die Klinik einweisen! Bei Verdacht: Patient flach mit Knierolle lagern, nichts mehr essen/trinken lassen, keine Schmerzmittel geben, bis die Diagnose gestellt ist.

Diagnostik: Röntgenaufnahme des Abdomens, Sonografie, evtl. diagnostische Laparoskopie oder Laparotomie. Behandlung: mechanischer Ileus erfordert stets eine sofortige Operation; der paralytische Ileus wird eher konservativ (medikamentös) behandelt.

Übungsquiz

Welche Aussagen zur Blutung des Gastrointestinaltrakts und begleitenden Notfällen sind am ehesten geeignet, eine obere von einer unteren GI-Blutung zu unterscheiden? 1. Bluterbrechen 2. Ileus 3. Bauchschmerzen 4. Teerstühle 5. Hohes Fieber 6. Peritonitis

Nur 1 und 4 sind richtig

Nur 2 und 6 sind richtig

Nur 3 ist richtig

Alle Aussagen sind richtig

Bluterbrechen (Hämatemesis) und Teerstühle (Melaena) sind die charakteristischen Zeichen einer Blutung im oberen Gastrointestinaltrakt (Mund bis Zwölffingerdarm) — bei unteren GI-Blutungen erscheint das Blut dagegen meist als sichtbare, frische Blutbeimischung. Ileus, Bauchschmerzen, Fieber und Peritonitis sind unspezifische Begleitsymptome, die keine sichere Unterscheidung ermöglichen.

Kapitel 3 · Diagnostik

Anamnese & körperliche Untersuchung

Inspektion, Auskultation, Perkussion, Palpation und die rektale Untersuchung

Anamnese

Bei Erkrankungen des Verdauungstrakts ist insbesondere auf Veränderungen von Appetit, Gewicht, Stuhlbeschaffenheit/-häufigkeit sowie Lokalisation und Charakter von Bauchschmerzen zu achten. Auch Ess-/Trinkgewohnheiten, Auslandsreisen und Medikamenteneinnahme sind wichtig.

Plötzliche Appetitlosigkeit mit Gewichtsverlust und Fleischabneigung — immer ernst nehmen, könnte auf einen malignen Tumor hinweisen!

Kolikartige, plötzlich auftretende heftigste Schmerzen weisen auf einen Verschluss von Hohlorganen hin (Gallengang, Gallenblase, Darm, Harnleiter) — gehören zu den heftigsten Schmerzen überhaupt

Dumpfer Schmerz eher bei chronischen Organerkrankungen (Pankreas, Leber, Darmwand)

Nagende, bohrende Schmerzen im nüchternen Zustand oder im Zusammenhang mit dem Essen sprechen für eine Ulkuserkrankung

Auslandsreisen: bei akutem Durchfall/Erbrechen nach Reisen an Infektionen denken; bei länger bestehendem Durchfall eher an chronisch entzündliche Darmerkrankungen oder Nahrungsmittelunverträglichkeiten

Inspektion

Die Betrachtung der Zunge kann Hinweise auf verschiedene Erkrankungen geben (diese Diagnosen sollten aber nie allein aufgrund des Zungenbefunds gestellt werden):

Zungenbefund	Möglicher Hinweis auf
Himbeer-/Erdbeerzunge	Scharlach
Lackzunge (glatt, rot)	Leberzirrhose, Vitamin-B12-Mangel
Starke Rötung	Eisenmangel
Vergrößerte Zunge	Myxödem, Akromegalie
Atrophische Zunge	Lähmung des N. hypoglossus
Landkartenzunge	Leber-/Stoffwechselstörung

Bei der Inspektion des Abdomens achtet man auf Narben, Hautausschläge, Behaarungsveränderungen (Leberfunktionsstörungen), Hernien und einen aufgetriebenen Bauch.

Merksatz bei dickem Bauch — die 5 F: Fäzes (Kotansammlung), Fett (Adipositas), Fetus (Schwangerschaft), Flatus (Blähungen), Flüssigkeit (Aszites). Auch ein Tumor sollte immer in Betracht gezogen werden.

Auskultation

Gelegentlich gluckernde Geräusche sind normal. Pathologisch: metallisch klingende, verstärkte Darmgeräusche mit kolikartigen Schmerzen (Hinweis auf mechanischen Ileus/Darmstenose); „Grabesstille" — keine Geräusche (Hinweis auf paralytischen Ileus); Strömungsgeräusche im Herzrhythmus (Aorta oder Gefäßverengungen, z. B. Nierenarterie).

Perkussion

Tympanitischer Klopfschall (wie eine Trommel) bei lufthaltigen Darmabschnitten/Blähungen. Dämpfung (Schenkelschall) über parenchymatösen Organen (Leber, Pankreas, Milz, Nieren) oder Flüssigkeitsansammlungen.

Palpation

Beginnt IMMER in weniger schmerzhaften Bereichen, um eine Abwehrspannung zu vermeiden. Befunde: Druckdolenz (Schmerz bei Druck, z. B. Lanz-/McBurney-Punkt) und Abwehrspannung (unwillkürliches, schlagartiges Anspannen der Bauchmuskulatur — brettharter Bauch, Hinweis auf akutes Abdomen).

Rektale Untersuchung

Wichtiger Stellenwert für die rechtzeitige Diagnose kolorektaler Karzinome. Mit Handschuhen und Gleitmittel; Patient liegt seitlich mit angewinkelten Knien. Mit dem eingeführten Zeigefinger werden Anus und Rektum untersucht — geachtet wird auf Druckschmerz, Unregelmäßigkeiten, Verhärtungen sowie Blutspuren am Handschuh.

Übungsquiz

Was deutet bei der Auskultation des Abdomens auf einen paralytischen Ileus hin?

Metallisch klingende, verstärkte Darmgeräusche

Vollständiges Fehlen von Darmgeräuschen („Grabesstille")

Normale gluckernde Geräusche

Strömungsgeräusche im Herzrhythmus

Beim paralytischen Ileus fehlen Darmgeräusche vollständig („Grabesstille") — die Darmlähmung führt zum Stillstand jeglicher peristaltischer Aktivität. Metallisch klingende, verstärkte Geräusche sprechen dagegen für einen mechanischen Ileus.

Kapitel 3 · Diagnostik

Apparative Diagnostik & Leitsymptome

Von Ultraschall bis Koloskopie — und die Differenzialdiagnosen der wichtigsten Symptome

Schulmedizinische Diagnostik im Überblick

Verfahren	Einsatz
Abdominelle Sonografie	Meist erste apparative Diagnostik; gut für parenchymatöse Organe und Flüssigkeitsansammlungen, weniger aussagekräftig für Magen/Darm (Luft stört)
Röntgen-Abdomenleeraufnahme	Erste Röntgenuntersuchung — zeigt Luft-/Flüssigkeitsansammlungen und größere Steine
Röntgen mit Kontrastmittel (Breischluck)	Bariumhaltige Flüssigkeit zur Beurteilung der Schleimhautoberfläche; Doppelkontrastaufnahme (+ Luft) noch aussagekräftiger
Endoskopie	Ösophagoskopie, Gastro-/Duodenoskopie, Koloskopie, Rektoskopie, Proktoskopie — je nach untersuchtem Organ; ermöglicht Gewebeentnahme
Laparoskopie	Bauchspiegelung in Vollnarkose über kleinen Hautschnitt — Untersuchung der gesamten Bauchhöhle, ggf. mit endoskopischer Operation
Computertomografie (CT)	Hochauflösende Querschnittsbilder
Funktionsdiagnostik	Laktosetoleranztest, Helicobacter-Atemtest, H2-Test, D-Xylose-Test, Ösophagusmanometrie
Stuhluntersuchung	Hämoccult-Test (okkultes Blut), mikrobiologische Untersuchung, Fettausscheidung, Enzyme/Antikörper

Leitsymptom: Schluckbeschwerden (Dysphagie)

Denken Sie bei Schluckbeschwerden immer an ein Ösophaguskarzinom.

Weitere Ursachen: akute Rachen-/Mandelentzündung, Struma (Kropf), Verätzungen/Strikturen, neurologische/muskuläre Erkrankungen, psychisch bedingtes Globusgefühl, Aortenaneurysma, Speiseröhren-Divertikel, bei Kindern: verschluckte Fremdkörper.

Leitsymptom: Übelkeit und Erbrechen

Gastroenteritis, morgendliches Erbrechen bei Schwangerschaft, ZNS-Störungen (Migräne), schwallartiges Erbrechen bei Hirndruck/Pylorusstenose, Medikamente/Vergiftungen, Regurgitation bei Divertikeln/Achalasie, blutiges Erbrechen (Hämatemesis, frisch oder „kaffeesatzartig" durch Magensäure), Erbrechen von Stuhl (Miserere) beim Ileus.

Leitsymptom: Blähungen (Flatulenz)

Meist harmlos (Kohl, Hülsenfrüchte); pathologisch bedeutsam: Malabsorption/Maldigestion, Darminfektionen/-mykosen, gestörte Darmflora, Roemheld-Syndrom (Blähungen → Herzbeschwerden), Ileus.

Leitsymptom: Verstopfung (Obstipation, <2-3× Stuhlgang/Woche)

Funktionelle Störungen, chronisch-habituelle Obstipation (Fehlernährung, Abführmittelmissbrauch), Dickdarmkarzinom, Dickdarmpolypen, akuter Ileus, Analerkrankungen, Entzündungen im Becken, reflektorische Darmlähmung nach Koliken, neurologische Erkrankungen (MS, Parkinson, Diabetes), Schilddrüsenunterfunktion.

Prüfungshinweis: Plötzliche Änderungen des Stuhlverhaltens sind besonders in Hinsicht auf Krebserkrankungen ernst zu nehmen!

Leitsymptom: Durchfall (Diarrhoe, >3× Stuhlgang/Tag)

Bakterielle/virale Gastroenteritis, Lebensmittelvergiftungen, Reizdarm, psychische Faktoren (Prüfungsängste), Laktoseintoleranz, Medikamente, M. Crohn/Colitis ulcerosa, Malassimilationssyndrom, Tumore, Toxine, Hyperthyreose, Divertikulitis.

Leitsymptom: Blut im Stuhl

Denken Sie bei Blut im Stuhl immer an ein Karzinom!

Oberer GI-Trakt (Teerstühle)

Magen-/Zwölffingerdarmgeschwür

Erosive Gastritis

Ösophagusvarizen

Mallory-Weiss-Syndrom

Magenkarzinom

Unterer GI-Trakt (sichtbares Blut)

Hämorrhoiden

Darmpolypen

Dickdarmkarzinom

Colitis ulcerosa

Akutes Abdomen — der Sammelbegriff für den Notfall

HP-Grenze: Der Begriff „akutes Abdomen" beschreibt eine Akutsituation unklarer Ursache mit starken Schmerzen und verschlechtertem Allgemeinbefinden. Es geht oft mit Peritonitis, Abwehrspannung und Kreislaufstörungen einher. IN JEDEM FALL ist bei Verdacht auf akutes Abdomen eine sofortige Krankenhauseinweisung erforderlich — nichts mehr essen/trinken, KEINE Schmerzmittel geben, bis die Diagnose gestellt ist!

Übungsquiz

An welchen Symptomen lässt sich eine Blutung des oberen Gastrointestinaltrakts am deutlichsten von einer Blutung des unteren Gastrointestinaltrakts unterscheiden?

Bluterbrechen und Teerstühle sprechen für eine obere GI-Blutung

Ileus und Peritonitis sprechen für eine obere GI-Blutung

Bauchschmerzen sprechen eindeutig für eine untere GI-Blutung

Hohes Fieber ist beweisend für eine obere GI-Blutung

Bluterbrechen (Hämatemesis) und Teerstühle (Melaena, durch Kontakt des Blutes mit Magensäure schwarz gefärbt) sind die charakteristischen Zeichen einer Blutung im oberen Gastrointestinaltrakt. Ileus, Peritonitis, Bauchschmerzen und Fieber sind dagegen unspezifische Begleitsymptome ohne Unterscheidungswert.

Bonus

Altprüfungs-Hits & häufige Fehlerquellen

Die Verwechslungen des Verdauungstrakts, die am öftesten geprüft werden — als finale Wiederholung

Dieses letzte Kapitel bündelt die häufigsten Fallen aus dem Bereich Verdauungstrakt. Nutze es als finale Wiederholung vor der Prüfung.

Die 18 häufigsten Verwechslungen

Der Parotis-Ausführungsgang mündet am oberen 2. Molaren — nicht am weichen Gaumen.

Die Speiseröhre liegt hinter (dorsal) der Luftröhre — nicht davor.

Vitamin B12 und Gallensäuren werden erst im terminalen Ileum resorbiert — nicht im Duodenum/Jejunum.

Venen aus mittlerem/unterem Mastdarm münden NICHT in die Pfortader, sondern über die Beckenvenen in die untere Hohlvene.

Sofortschmerz nach dem Essen = Magengeschwür. Nüchternschmerz, gebessert durch Essen = Zwölffingerdarmgeschwür.

Typ-A-Gastritis = Autoimmun → perniziöse Anämie. Typ-B-Gastritis = Helicobacter pylori (häufigste Form).

Zwölffingerdarmgeschwür entartet kaum — Magengeschwür entartet dagegen relevant häufiger.

Morbus Crohn: alle Wandschichten, segmental, GESAMTER Verdauungstrakt, NICHT heilbar. Colitis ulcerosa: nur Mukosa/Submukosa, beginnt im Rektum, NUR Dickdarm, heilbar durch OP.

Appendizitis = rechter Unterbauch. Divertikulitis = linker Unterbauch.

Bei Divertikulitis-Verdacht: KEINE Koloskopie/Kontrasteinlauf (Perforationsgefahr) — stattdessen Sonografie/CT.

Blut im Stuhl niemals vorschnell auf Hämorrhoiden zurückführen — immer Karzinom ausschließen.

Kolorektale Karzinome metastasieren zuerst in die Leber (über die Pfortader) — nicht in den Dünndarm.

Mechanischer Ileus: laute, metallische Darmgeräusche. Paralytischer Ileus: „Grabesstille".

Bei Verdacht auf akutes Abdomen/Ileus/Peritonitis: sofortige Klinikeinweisung, KEINE Schmerzmittel, nichts essen/trinken.

Obere GI-Blutung → Bluterbrechen/Teerstühle. Untere GI-Blutung → sichtbares (rotes) Blut im Stuhl.

Zöliakie = Glutenunverträglichkeit (Autoimmun). Laktoseintoleranz = Enzymmangel (Laktase) — zwei völlig unterschiedliche Mechanismen!

Zahn-/Mundhöhlenerkrankungen (Karies, Parodontose, Gingivitis) fallen unter das Behandlungsverbot für Heilpraktiker.

Retroperitoneal liegen u. a. Pankreas, Nieren, Teile von Duodenum und Dickdarm — NICHT Magen, Milz oder Leber (diese liegen intraperitoneal).

Wichtige Zahlen zum Auswendiglernen

Fakt	Wert
Länge der Speiseröhre	25–30 cm
Fassungsvermögen des Magens	1,5–2,5 Liter
Länge des Dünndarms	4–5 m
Dünndarm-Oberfläche nach Faltung	100–200 m²
Länge des Dickdarms	ca. 1,5 m
Milchgebiss / Erwachsenengebiss	20 Zähne / 32 Zähne
5-Jahres-Überlebensrate Ösophaguskarzinom	ca. 15 %
Hp-Status bei Magengeschwür / Zwölffingerdarmgeschwür	75 % / 95 %
Divertikulose-Häufigkeit mit 80 Jahren	ca. 80 %
Appendizitis-Lebenszeitrisiko (Operation)	über 5 %
Sterblichkeit unbehandelter Appendizitis-Komplikation vs. rechtzeitiger OP	< 0,2 % bei rechtzeitiger OP
Ileus-Sterblichkeit	10–25 %
Hämorrhoidalleiden bei Erwachsenen	ca. 2/3
Vorsorge Hämoccult-Test / rektale Untersuchung	jährlich ab 50. Lebensjahr
Vorsorge-Koloskopie	ab 55. Lebensjahr

Abschlussquiz

Ein 55-jähriger Patient klagt über seit Wochen wechselnde Stuhlgewohnheiten, gelegentliches Blut im Stuhl und ungewollten Gewichtsverlust. Was ist das wichtigste nächste Vorgehen?

Beruhigen — das sind typische Symptome von Hämorrhoiden

Ballaststoffreiche Ernährung empfehlen und abwarten

Zeitnahe fachärztliche Abklärung (Koloskopie) zum Ausschluss eines kolorektalen Karzinoms veranlassen

Nur bei zusätzlichen starken Schmerzen handeln

Diese Symptomkombination — Alter über 50, veränderte Stuhlgewohnheiten, Blut im Stuhl, Gewichtsverlust — ist hochverdächtig auf ein kolorektales Karzinom und erfordert eine zeitnahe fachärztliche Abklärung mittels Koloskopie. Ein vorschnelles Zuschreiben zu Hämorrhoiden wäre hier gefährlich.

Das war's — du hast den gesamten Stoff zum Verdauungstrakt für die HP-Prüfung durchgearbeitet: von der Anatomie über alle wichtigen Erkrankungen von Mund bis Rektum bis zu Diagnostik und Leitsymptomen. Wiederhole besonders die Abgrenzung Morbus Crohn/Colitis ulcerosa, die Notfallbilder (Ileus, Peritonitis, inkarzerierte Hernie, akutes Abdomen) sowie die Symptomtabellen (Sofortschmerz vs. Nüchternschmerz, obere vs. untere GI-Blutung) — das sind die am häufigsten geprüften Bereiche. Viel Erfolg bei der Prüfung!