Red Flags zuerst – nicht zuletzt
Red Flags sind Warnzeichen für potenziell lebensbedrohliche, akut behandlungsbedürftige oder rechtlich relevante Zustände. In der Prüfung solltest du bei jedem Leitsymptom zuerst zeigen: Ich erkenne Gefahr. Ich verzögere keine notwendige Diagnostik. Ich kenne meine Grenzen.
Leitsymptom → Ersteindruck/Vitalparameter → Red Flags aktiv abfragen → Notfall ja/nein → HP-Grenzen/IfSG prüfen → gefährlichste DD nennen → weiteres Vorgehen
🚨 Was Red Flags bedeuten
- akut gefährlicher Verlauf möglich
- ärztliche oder klinische Abklärung notwendig
- keine rein naturheilkundliche Behandlung
- keine Verzögerung durch „erstmal beobachten“
🧠 Prüfungslogik
- erst Gefährliches ausschließen
- dann harmlose Ursachen einordnen
- immer Entscheidung begründen
- nicht nur Listen auswendig aufsagen
✅ Satz, der fast immer passt
- „Ich prüfe zunächst, ob Red Flags vorliegen.“
- „Bei Red Flags behandle ich nicht weiter.“
- „Ich veranlasse ärztliche bzw. notfallmedizinische Abklärung.“
Die Red-Flags-Ampel
Rot: Notruf / Klinik sofort
- Bewusstseinsstörung, Krampfanfall, Schock
- akute Atemnot, Zyanose, Sprechdyspnoe
- neurologische Ausfälle, FAST positiv
- Vernichtungsschmerz / akuter Thoraxschmerz
- akutes Abdomen, Peritonismus
- Sepsiszeichen, Meningismus, Petechien
Gelb: dringend ärztlich
- ungeklärter Gewichtsverlust
- persistierendes Fieber
- Blut im Stuhl/Urin/Sputum
- neue starke oder progrediente Schmerzen
- Therapieversagen / deutliche Verschlechterung
- Tumorverdacht, Nachtschweiß, Leistungsknick
Grün: HP-Behandlung möglich
- keine Red Flags
- stabiler Allgemeinzustand
- klare Verlaufskontrolle vereinbart
- Aufklärung über Warnzeichen erfolgt
- Dokumentation vollständig
Merke: „Grün“ bedeutet nicht sorglos. Auch bei unauffälligem Befund brauchst du Verlaufskontrolle und klare Sicherheitsnetze: Was soll der Patient tun, wenn es schlimmer wird?
Kopf, Neurologie & Bewusstsein
Neurologische Red Flags sind prüfungsrelevant, weil Zeit entscheidend sein kann. Schlaganfall, SAB, Meningitis, Hirndruck und Intoxikationen dürfen nicht übersehen werden.
| Leitsymptom | Red Flags | Gefährliche DD | Konsequenz |
|---|---|---|---|
| Kopfschmerz | plötzlich stärkster Kopfschmerz, „wie noch nie“, Meningismus, Fieber, Bewusstseinsstörung, neurologische Ausfälle, Trauma, neu ab 50 J. | SAB, Meningitis/Enzephalitis, Schlaganfall, Tumor/Hirndruck, Arteriitis temporalis | Notfall/ärztlich sofort |
| Schwindel | Doppelbilder, Dysarthrie, Ataxie, Paresen, Sensibilitätsstörung, Synkope, Thoraxschmerz | Hirnstammischämie, Schlaganfall, Rhythmusstörung, Hypoglykämie | Notfallzeichen prüfen, neurologische Abklärung |
| Krampfanfall | Erstanfall, Status epilepticus, Schwangerschaft, Fieber, Kopftrauma, Hypoglykämiezeichen, Intoxikation | Epilepsie, Blutung, Tumor, Eklampsie, Stoffwechselentgleisung | Notruf bei Status/Erstanfall/unklarer Ursache |
| Bewusstseinsstörung | jede akute Veränderung, Somnolenz, Koma, Verwirrtheit, Atemauffälligkeit, Hypoglykämiezeichen | ABCDE-Notfall, Sepsis, Schlaganfall, Intoxikation, Hypoglykämie | immer akut abklären |
Prüfungssatz: „Bei akut stärkstem Kopfschmerz, Meningismus, Fieber oder neurologischen Ausfällen denke ich an potenziell lebensbedrohliche Ursachen wie SAB, Meningitis oder Schlaganfall und veranlasse sofortige Abklärung.“
Thorax, Atmung & Kreislauf
Brustschmerz
- Vernichtungsschmerz, Druck/Enge
- Ausstrahlung Arm, Kiefer, Rücken, Oberbauch
- kalter Schweiß, Übelkeit, Todesangst
- Dyspnoe, Synkope, Hypotonie
- plötzlich reißender Schmerz
Atemnot
- Zyanose, Sprechdyspnoe
- Stridor, Schwellung Lippen/Zunge
- einseitig fehlendes Atemgeräusch
- Hämoptysen
- akute Verschlechterung bei Asthma/COPD
Herzrasen / Palpitationen
- Synkope/Präsynkope
- Thoraxschmerz
- Kreislaufinstabilität
- neu aufgetretenes Vorhofflimmern
- sehr hohe oder unregelmäßige Frequenz
Thoraxschmerz + Kaltschweißigkeit + Übelkeit → ACS bis zum Beweis des Gegenteils
plötzliche Dyspnoe + Thoraxschmerz + Risikofaktoren → Lungenembolie mitdenken
reißender Rücken-/Thoraxschmerz + Blutdruckdifferenz → Aortendissektion ausschließen
Stridor + Schleimhautschwellung + Kreislaufzeichen → Anaphylaxie-Notfall
Abdomen & Urogenitaltrakt
| Leitsymptom | Red Flags | Gefährliche DD | Prüfungsfokus |
|---|---|---|---|
| Bauchschmerz | Abwehrspannung, Loslassschmerz, brettharter Bauch, Fieber, Schock, Blutung, Schwangerschaft | Appendizitis, Perforation, Ileus, Pankreatitis, EUG, Aneurysma | akutes Abdomen ausschließen |
| Erbrechen | Blut, galliges Erbrechen, Exsikkose, neurologische Zeichen, Säugling/Alter | Ileus, Hirndruck, GI-Blutung, Intoxikation | Volumenstatus, neurologische Zeichen |
| Durchfall | Blut, hohes Fieber, Exsikkose, Reiseanamnese, Immunsuppression, starke Schmerzen | infektiöse Kolitis, CED-Schub, Sepsisrisiko | IfSG und Dehydratation |
| Hämaturie | schmerzlose Makrohämaturie, Flankenschmerz + Fieber, Gerinnungshemmung | Tumor, Pyelonephritis, Stein, Glomerulonephritis | ärztliche Abklärung |
Typischer Fehler: Bauchschmerz sofort naturheilkundlich einordnen. Besser: erst Peritonismus, Blutung, Schwangerschaft/EUG, Ileus, Pankreatitis und Kreislaufinstabilität ausschließen.
Fieber, Sepsis & Infektionsschutz
Sepsisverdacht
- Fieber oder Hypothermie
- Tachykardie, Tachypnoe
- Hypotonie, kalte/marmorierte Haut
- Verwirrtheit, Somnolenz
- reduzierter Allgemeinzustand
- rasche Verschlechterung
Meningitisverdacht
- Fieber + Kopfschmerz
- Nackensteifigkeit
- Lichtscheu
- Petechien/Purpura
- Bewusstseinsstörung
IfSG / HP-Grenzen
- meldepflichtige Erkrankungen prüfen
- Behandlungsverbote beachten
- Hygienemaßnahmen dokumentieren
- Gemeinschaftseinrichtungen berücksichtigen
- keine Verzögerung ärztlicher Therapie
Prüfungssatz: „Bei Fieber mit Petechien, Meningismus, Bewusstseinsstörung oder Kreislaufinstabilität denke ich an Sepsis/Meningitis und veranlasse sofort den Notruf.“
Rücken, Gelenke & Bewegungsapparat
Rückenschmerz-Red-Flags
- Blasen-/Mastdarmstörung
- Reithosenanästhesie
- progrediente Paresen
- Fieber, Immunsuppression, i.v.-Drogen
- Tumoranamnese, Nachtschmerz
- Trauma/Osteoporose
Akut heißes Gelenk
- Rötung, Überwärmung, Schwellung
- Fieber oder Schüttelfrost
- starke Bewegungseinschränkung
- Immunsuppression
- Verdacht auf septische Arthritis
Wichtige DD
- Cauda-equina-Syndrom
- Spondylodiszitis
- Fraktur
- Tumor/Metastasen
- septische Arthritis
Haut & sichtbare Warnzeichen
| Befund | Red Flag | Denke an | Konsequenz |
|---|---|---|---|
| Petechien/Purpura | nicht wegdrückbar + Fieber/reduzierter AZ | Meningokokkensepsis, Sepsis, Gerinnungsstörung | Notfall |
| Muttermal | ABCDE auffällig, Blutung, schnelles Wachstum | malignes Melanom | Dermatologie |
| Erysipelverdacht | Fieber, starke Schmerzen, Ausbreitung, Immunsuppression | bakterielle Infektion, Sepsisrisiko | ärztliche Therapie |
| Urtikaria | Atemnot, Zungen-/Lippenschwellung, Kreislaufzeichen | Anaphylaxie | Notfall |
Suizidalität, Psychose & akute Krise
Akute Selbst- oder Fremdgefährdung
- konkrete Suizidpläne
- vorhandene Mittel
- fehlende Absprachefähigkeit
- psychotische Symptome
- massive Agitation
- Drohungen/Gewaltimpulse
Schwere Krise
- Manie mit Kontrollverlust
- Wahn/Halluzinationen
- schwere Depression
- Intoxikation
- Entzugssymptome
Professionelles Vorgehen
- direkt und ruhig fragen
- nicht allein lassen bei akuter Gefahr
- Krisendienst/Notruf/ärztliche Hilfe
- Dokumentation
Wichtig: In der Prüfung nicht beschönigen. Bei konkreter Selbst- oder Fremdgefährdung ist keine normale HP-Behandlung angezeigt, sondern akute Krisenintervention.
Kinder, Schwangerschaft & Geriatrie
Kinder
- Trinkschwäche, Apathie
- Fieber bei Säuglingen
- Atemnot, Einziehungen, Nasenflügeln
- Dehydratation
- Petechien
- Krampfanfälle
Schwangerschaft
- Blutung, starke Bauchschmerzen
- Kopfschmerz + Sehstörungen
- Krampfanfall
- Fieber, reduzierter AZ
- Verdacht auf EUG/Präeklampsie
Geriatrie
- plötzliche Verwirrtheit
- Sturz unter Antikoagulation
- Exsikkose
- atypische Infektzeichen
- rascher Funktionsverlust
SprintMed-Schema für jedes Leitsymptom
1Ersteindruck
Wirkt der Patient akut krank? Bewusstsein, Atmung, Kreislauf?
2Vitalparameter
RR, Puls, AF, Temperatur, SpO₂, ggf. BZ.
3Red Flags
Aktiv abfragen, nicht erst am Ende erwähnen.
4Gefährliche DD
Worst first: Was darf ich nicht übersehen?
5HP-Grenzen
IfSG, Notfall, ärztliche Abklärung, Dokumentation.
6Plan
Notruf, Arzt, Beobachtung oder HP-Behandlung mit Sicherheitsnetz.
Antwortstruktur in der Prüfung:
„Ich würde zuerst die Vitalparameter und den Allgemeinzustand prüfen. Dann frage ich gezielt Red Flags ab. Bei [konkrete Red Flag] denke ich an [gefährliche DD] und würde nicht weiter behandeln, sondern [Notruf/ärztliche Abklärung] veranlassen. Wenn keine Red Flags vorliegen, kann ich nach Anamnese und Untersuchung weitere DDs prüfen und den Verlauf eng kontrollieren.“
Formulierungen, die in der mündlichen Prüfung stark wirken
Wenn Red Flags vorliegen
- „Das ist für mich ein Ausschlusskriterium für eine HP-Behandlung.“
- „Ich würde hier keine Zeit durch eigene Therapie verlieren.“
- „Ich veranlasse sofortige ärztliche bzw. notfallmedizinische Abklärung.“
- „Ich dokumentiere Befund, Aufklärung und Maßnahme.“
Wenn keine Red Flags vorliegen
- „Nach Ausschluss akuter Warnzeichen erhebe ich die vollständige Anamnese.“
- „Ich untersuche gezielt und formuliere Differenzialdiagnosen.“
- „Ich vereinbare klare Wiedervorstellung und Warnzeichen.“
- „Bei Verschlechterung erfolgt ärztliche Abklärung.“
Mini-Merksatz
Rot vor Grün: Erst Notfall, dann Differentialdiagnose. Erst Grenze, dann Behandlung.